Audiogram ‘Wisselend minder horen’ [Antwoord]

1. Beschrijf het audiogram

Aan het linkeroor valt op dat er een dip van ongeveer 40 dB te zien is bij de lage tonen 125 en 250 hZ. De haakjes en kruisjes liggen bij het linkeroor precies op elkaar. Er is dus sprake van een lagetonenperceptieverlies in het linkeroor tot 40 dB.

2. Wat verwacht u van de proef van Rinne en de proef van Weber?

Het goede antwoord is: (a) Rinne beiderzijds positief, Weber lateraliseert naar rechts.

3. Wat is uw diagnose?

Het goede antwoord is: (c) autoimmune inner ear disorder.

Bij klachten van wisselend gehoorverlies met tinnitus en dit audiogram moet u denken aan een autoimmune inner ear disorder. Dit is dan ook de correcte diagnose. Bij deze aandoening vindt aantasting van de cellen van het binnenoor plaats door het immuunsysteem. Verschillende auto-immuunziekten kunnen de onderliggende oorzaak zijn. De ziekte geeft klachten van wisselend perceptief gehoorverlies, en ook vaak tinnitus en/of duizeligheid. Het gehoorverlies kan op den duur bilateraal zijn, maar is in het beginstadium vaak unilateraal en kan optreden in hoge, lage en middenfrequenties. De ziekte is progressief over weken tot maanden, met daarin een grote variabiliteit. Indien nog niet bekend is of de patiënt een auto-immuunziekte heeft (zoals in onze casus), dan dient verder onderzoek te worden ingezet. Een langdurige behandeling met prednison geeft bij deze patiënten vaak volledige normalisatie van het gehoor. 1

In dit soort gevallen is het overigens altijd goed om de differentiaaldiagnose sudden deafness in het achterhoofd te houden, maar bij onze patiënt ontstond het gehoorverlies niet plotseling. Er is sprake van sudden deafness indien er een verlies is van > 30 dB in ≥ 3 frequenties, hetgeen bij dit audiogram ook niet het geval is. 2

Dit audiogram zou wel kunnen passen bij een aspecifieke vorm van de ziekte van Ménière. Die aandoening geeft echter ook klachten van korte aanvallen van vertigo (5 minuten), gepaard gaand met tinnitus en gehoorverlies. 2 Tussen de aanvallen door herstelt het gehoor zich en verdwijnt de tinnitus weer. De anamnese van deze patiënt past hier niet bij.

Ten slotte geeft een lawaaibeschadiging heel typisch juist een dip bij 4000 Hz, en niet bij de lage tonen.