CRP bij kinderen met koorts

CRP is een acutefase-eiwit, waarvan de concentratie snel stijgt bij aanwezigheid van een infectie of andere inflammatoire aandoening. Het wordt wel gebruikt om bacteriële infecties te onderscheiden van de minder ernstige virale infecties. De concentratie CRP zou ook bruikbaar zijn om ernstige bacteriële infecties te onderscheiden van minder ernstige. Dat kan van belang zijn. Bij de minder ernstige infecties zijn meestal geen antibiotica nodig, bij de ernstiger wel. Een hoge waarde zou een aanwijzing zijn voor een ernstige bacteriële infectie, een lage waarde zou die uitsluiten. In een meta-analyse bleek dat bij jonge kinderen met koorts nogal tegen te vallen. De sensitiviteit van een hoge CRP-waarde (> 20 - 40 mg/l) bleek tussen 70% en 90% te liggen, de specificiteit tussen 67% en 80%. Bovendien bleken alle onderzoeken te zijn verricht op een afdeling spoedeisende hulp. De auteurs rekenden de voorspellende waarde van een hoge CRP-waarde uit voor de huisartsenpraktijk, waarbij zij een prevalentie van 1% ernstige infecties veronderstelden bij kinderen met koorts. Een kind heeft dan bij een hoge CRP-waarde 4% kans op een ernstige infectie, bij een lage CRP-waarde is die kans 0,3%. Er valt van alles in te brengen tegen deze meta-analyse, zoals: de afkapwaarden voor CRP varieerden, ernstige infecties werden in de verschillende onderzoeken anders gedefinieerd en de aard van de ziekte zal op een SEH anders zijn dan in de huisartsenpraktijk. Feit blijft dat een CRP-bepaling weinig bijdraagt aan de diagnostiek van koorts zonder duidelijk focus bij jonge kinderen. (HvW)