Antwoord
Literatuur
- 1.↲De Graaf W, Knuistingh Neven A. Nycturie bij ouderen en desmopressine. Huisarts Wet 2013;56:490.
- 2.↲↲Wang CJ, Lin YN, Huang SW, Chang CH. Low dose oral desmopressin for nocturnal polyuria in patients with benign prostatic hyperplasia: a double-blind, placebo-controlled randomized study. J Urology 2011;185:219-23.
- 3.↲↲Cornu JN, Abrams P, Chapple CR, Dmochowski RR, Lemack GEA, Michel, MC, et al. Contemporary assessment of nocturia: definition, epidemiology, pathophysiology, and management: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2012;l62:877-90.
- 4.↲Bosch JLH, Weiss JP. The prevalence and causes of nocturia. J Urology 2013:189: S86-S92.
- 5.Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL, Dmochowski RR, De Beau CE, Lowe FC, et al. The evaluation and treatment of nocturia a consensus statement. BJU International 2011:108:6-21.
- 6.McGrother CW, Danaldson MM, Shaw C, Matthews RJ, Hayward TA, Dallosso HM, et al. Storage symptoms of the bladder: prevalence, incidence and need for services in the UK. BJU International 2004;193:763-9.
- 7.Cornu JN, Abrams P, Chapple CR, Dmochowski RR, Lemack GEA, Michel, MC, et al. Contemporary assessment of nocturia: definition, epidemiology, pathophysiology, and management: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2012;l62:877-90.
Reacties (1)
Ik ben toch verrast door de vasthoudendheid van de auteurs aan hun idee dat desmopressine wel voorgeschreven kan worden, ondanks het ontbreken van relevant onderzoek in de eerste lijn en beter onderzoek naar de bijwerkingen en veiligheid van dit middel.
Beschouwing van het artikel van Cornu had het standpunt in de NHG-standaard niet doen veranderen. Immers Standaard gebaseerd op kritische beschouwing van de literatuur, niet op de niet-kritische beschouwing van Cornu. NHG-standaard onderscheidt zich hiermee ook van urologen richtlijnen (ICS, EAU, AUA) die desmopressine als bewezen-effectief betitelen, overigens op basis van dezelfde matige evidence.
Het opblazen van de hinder van patiënten met meer dan 2 nachtelijke micties tot "zeer belastend" voedt de farmacie, maar helpt patiënten niet: een deel van die patiënten ervaart dit als belastend, maar een heel groot deel helemaal niet. Veel patiënten zien het als een normaal verouderingsverschijnsel. Daarbij is er geen relevant onderzoek waaruit blijkt dat een medicamenteus verlaagde nachtelijke frequentie het levensgeluk vergroot (in trials alleen aandacht voor de objectieve frequentie). Rekensom "hoge frequentie met hinder + behandeling = lage frequentie zonder hinder" gaat niet zomaar op.
Nycturie is multi-factorieel bepaald; dat zouden we bijna vergeten met een discussie over een matig effectieve unifactoriële pil. Medicatie is op zijn vroegst als laatste stap - na uitleg en leefstijlveranderingen en zo nodig analyse naar de oorzaak van de nycturie - te overwegen bij patiënten met een heel hoge nachtelijke plasfrequentie die daar erg veel hinder van ondervinden. Die groep zal klein zijn.
- Login om te reageren