Vraagstelling
Heeft een licht verhoogde HbA1c voorspellende waarde voor effect op de ontwikkeling van diabetes mellitus type 2 en hart- en vaatziekten?1
Betekenis voor huisarts en patiënt
De NHG-standaard Diabetes mellitus type 2 adviseert om bij risicogroepen elke 3 jaar een nuchtere glucose te controleren als screeningsmethode.2 De huisarts kan overwegen bij deze screening ook een HbA1c te controleren, en indien deze verhoogd is, vaker de nuchtere glucose te bepalen om zo eerder de diagnose diabetes mellitus te kunnen stellen.
Korte beschrijving
Inleiding Al 30 jaar geldt het HbA1c als maat voor gemiddelde glucosewaarden van diabetespatiënten in de voorgaande 3 maanden. Verhoogde HbA1c-waarden van diabetespatiënten vertonen een sterke correlatie met het langetermijnrisico op microvasculaire complicaties. Het is echter onduidelijk in hoeverre het HbA1c prognostische informatie kan geven over de ontwikkeling van diabetes mellitus type 2 en hart- en vaatziekten bij mensen zonder verhoogd risico op deze ziektebeelden. Patiëntenpopulatie 26.563 vrouwen ouder dan 45 jaar, allen werkzaam in de gezondheidszorg, die waren geïncludeerd in ‘The Women’s Health Study’. Dit onderzoek is een RCT naar lage dosering aspirine en vitamine E in de primaire preventie van hart- en vaatziekten en kanker. Inclusie vond plaats tussen 1992 en 1995; exclusiecriteria waren bestaande hart- en vaatziekten en maligniteit. Onderzoeksopzet Bij aanvang van het onderzoek namen de onderzoekers een bloedmonster af en bepaalden zij een uitgangswaarde van het HbA1c. De deelnemers vulden jaarlijks een vragenlijst in, waarin zij aangaven of er bij hen diabetes mellitus type 2 of hart- en vaatziekten was gediagnosticeerd. Primaire uitkomstmaat In de follow-upperiode keken de onderzoekers naar het voorkomen van diabetes mellitus type 2 en hart- en vaatziekten (myocardinfarct, PTCA, CABG, acute hartdood). De gemiddelde follow-upperiode was 10,1 jaar. Resultaten Gedurende de follow-upperiode werden er 1238 nieuwe diabeten gediagnosticeerd en waren er 684 cardiovasculaire incidenten. Relatieve risico’s voor het ontstaan van diabetes gedurende de follow-upperiode waren voor de categorieën HbA1c < 5,0%; 5,0%-5,4%; 5,5%-5,9%; 6,0%-6,4%; 6,5%-6,9% en ≥ 7,0% respectievelijk 1,0; 2,9; 12,1; 29,3; 28,2 en 81,2. Multivariate analyse van de relatie tussen het HbA1c en het risico op hart- en vaatziekten liet geen significant verband zien. Conclusie van de onderzoekers HbA1c is van voorspellende waarde voor de ontwikkeling van diabetes mellitus type 2 en niet op hart- en vaatziekten. Patiënten met HbA1c-waarden die als ‘normaal’ worden beschouwd, hebben al een verhoogd risico op de ontwikkeling van diabetes mellitus type 2. Het HbA1c kan verhoogd zijn, zonder dat er klinisch sprake is van diabetes mellitus type 2. Bewijskracht Prospectief cohortonderzoek 2b.3 Corinne Buytendijk en Arie Knuistingh Neven
Literatuur
- 1.↲Pradhan AD, Rifai N, Buring JE, Ridker PM. Hemoglobin A1c predicts diabetes but not cardiovascular disease in nondiabetic women. Am J Med 2007; 120:720-7.
- 2.↲NHG-Standaard Diabetes Mellitus type 2 (M01). http://nhg.artsennet.nl/content/.
- 3.↲www.infopoems.com/levels.html.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.
