Samenvatting
Wat is bekend?
-
In de jaren negentig van de vorige eeuw was er wat betreft de praktijkvoering een klein verschil tussen opleiders en niet-opleiders.
-
Huisartsinstituten bieden een vierjarig curriculum als investering in kwaliteit van de huisartsopleiders.
-
Aios zorgen elk jaar voor nieuwe input in de praktijk.
Wat is nieuw?
-
De kwaliteit van de praktijkvoering van huisartsopleiders en hun praktijken kan men nu vergelijken met die van niet-opleiders en hun praktijken.
-
Het kwaliteitsverschil is consistent over de hele linie aanwezig, maar is niet erg groot.
-
De betere kwaliteit van de huisartsopleider en de opleidingspraktijk gaat samen met meer werkplezier en minder werkdruk.
-
De bevindingen zijn een argument voor niet-opleiders om het opleiderschap opnieuw te overwegen.
Inleiding
De NHG-praktijkaccreditering®
Methode
Setting en onderzoeksopzet
Gegevensverzameling
Analyse
Resultaten
Huisartskenmerken | Reguliere huisartsen | Opleiders | Cohen’s d | |
---|---|---|---|---|
n = 335 | n = 177 | * | ||
Geslacht | Man | 176 | 129 | -0,42 |
Vrouw | 157 | 47 | ||
Onbekend | 2 | 1 | ||
Leeftijd | Gemiddelde | 44,05 | 49,95 | 0,77 |
sd | 8,31 | 6,27 | ||
Jaren in de praktijk | Gemiddelde | 12,94 | 19,42 | 0,75 |
sd | 9,13 | 7,70 | ||
Aandeel fulltimehuisartsen | Gemiddelde | 0,69 | 0,79 | 0,53 |
sd | 0,21 (1) | 0,16 | ||
Totaal aantal patiënten | Gemiddelde | 1.795,6 | 2.069,76 | 0,40 |
sd | 731,06 | 603,56 | ||
Praktijkkenmerken | Reguliere praktijken | Opleidingspraktijken | Cohen’s d | |
n = 88 | n = 115 | |||
Soort praktijkSolo/duo/groepspraktijk | Gemiddelde sd | 2,62 1,7 | 3,08 1,40 | |
Praktijklocatie | Gemiddelde | 1,71 | 1,85 | 0,35 |
Aan huis/niet aan huis | sd | 0,45 | 0,36 | |
Urbanisatiegraad | Gemiddelde | 2,33 | 2,67 | |
Ruraal < 5000, verstedelijkt platteland 5-30.000; kleine stad 30-100.000, grote stad > 100.000 | sd | 1,02 | 0,97 | |
Totaal aantal patiënten | Gemiddelde | 3.970,75 | 5.553,82 | 0,57 |
sd | 2.530,87 | 2.969,41 | ||
Fte praktijkondersteuner/1000 patiënten | Gemiddelde | 0,41 | 0,44 | 0,68 |
sd | 0,10 | 0,10 | ||
Fte management/1000 patiënten | Gemiddelde | 0,02 | 0,04 | 0,30 |
sd | 0,03 | 0,11 | ||
Aantal jaren werkzaam in de praktijk | Gemiddelde | 12,09 | 14,14 | 0,33 |
sd | 6,82 | 5,29 |
Hoofdcategorieën | Subcategorieën | n items | n items* | Items die verschilden na correctie voor covariaten† | EffectgrootteCohen’s d‡ |
---|---|---|---|---|---|
I Infrastructuur | 1. Oppervlakte van wacht- en spreekkamer | 2 | 1 | ||
Voorzieningen en instrumentarium | 1. Praktijkinstrumentarium | 17 | 5 | ||
2. Aantal ampullen | 3 | ||||
3. Inhoud van de dokterstas | 19 | 3 | |||
4. Gebruik instrumenten/diagnostica | 12 | 10 | Hyfrecator | 0,27 | |
Ecg | 0,22 | ||||
Sims-hühnertest | 0,19 | ||||
Audiometer | 0,23 | ||||
Dopplermeter | 0,27 | ||||
Peakflow-meter | 0,22 | ||||
5. Technische vaardigheden | 14 | 8 | Beoordelen fluorpreparaat | 0,19 | |
Verwijderen lipoom/atheroom | 0,23 | ||||
6. Oogdiagnostiek | 9 | 5 | Lensjes van -0,5 en 0,5 D | 0,27 | |
Stenopeïsche opening | 0,24 | ||||
II Team | |||||
Werkbelasting (uren per week) | 1. Direct patiëntgebonden activiteiten | 3 | 2 | Consulten, visites en telefoon | 0,20 |
2. Indirect patiëntgebonden activiteiten | 8 | 3 | |||
3. Kwaliteitsverbetering (+ continue medische educatie) | 3 | ||||
4. Professionele activiteiten (vergaderen) | 1 | ||||
5. Totaal 1-4 = tijd/week in de praktijk | 4 | ||||
6. Werkbelasting/week (alle activiteiten) | 5 | 2 | |||
7. Pauzes | 2 | ||||
Werkdruk | 1. Werkt met plezier en betrokkenheid (4 items) | 1 | 1 | Werkt met plezier en betrokkenheid | 0,24 |
2. Bezig met oneigenlijke taken (4 items) | 1 | ||||
3. Tevreden met de beschikbare tijd (5 items) | 1 | ||||
4. Arbeidssatisfactie (3 items) | 1 | 1 | |||
5. Ervaren werkdruk op einde van dag (16 items) | 1 | ||||
III Informatie | |||||
Verslaglegging | 1. Kwaliteit van EMD | 4 | |||
2. Gebruik HIS | 11 | 2 | |||
Patiëntenvoorlichting | 1. Frequentie uitdelen folder/week | 1 | |||
2. Organisatie van patiëntvoorlichting | 10 | 1 | |||
IV Kwaliteitsbeleid | |||||
1. Kwaliteitsbeleid in de praktijk | 9 | 3 | Video-opnamen van consulten | 1,57 | |
Totaal | Totaal aantal items | 142 | 47 | 13 |
Hoofdcategorieën | Subcategorieën | n items | n items* | Items die verschilden na correctie voor covariaten† | Effectgrootte Cohen’s d‡ |
---|---|---|---|---|---|
I Infrastructuur | |||||
Voorzieningen | 1. Oppervlakte wacht- en spreekkamer | 4 | 0 | ||
2. Voorzieningen in de praktijk | 10 | 3 | |||
Instrumentarium en hygiëne | 1. Hygiëne | 11 | 2 | ||
2. EHBO | 13 | 3 | Ecg | 0,33 | |
3. Bijzonder instrumentarium | 13 | 6 | Audiometer | 0,47 | |
Hyfrecator | 0,32 | ||||
4. Laboratoriumaanbod/diagnostica | 8 | 5 | Peakflow-meter | 0,46 | |
Digitale Hb-meter | 0,35 | ||||
BSE | 0,35 | ||||
Occult bloed in feces | 0,35 | ||||
Bereik/beschikbaarheid Service en organisatie | 1. Wachttijd tot antwoordapparaat | 1 | 0 | ||
2. Organisatie van de praktijk | 17 | 3 | |||
3. Aantal preventieve controleafspraken | 1 | 1 | |||
4. Preventieaanbod van de praktijk | 11 | 2 | |||
II Team | |||||
Gedelegeerde taken | 1. Diagnostische en therapeutische taken | 14 | 10 | Stikstofbehandeling | 0,33 |
Openbeenbehandeling | 0,53 | ||||
Verwijderen van splinters | 0,41 | ||||
Venapunctie | 0,42 | ||||
Tapen enkeldistorsie | 0,31 | ||||
Audiometrie | 0,40 | ||||
Maken van ecg | 0,40 | ||||
Samenwerking met andere zorgaanbieders | 1. Chronische ziekten en preventie | 15 | 1 | Spirometrie | 0,43 |
2. Organisatie en verslaglegging | 9 | 1 | |||
3. Overlegtijd met de staf | 2 | 0 | |||
4. Overlegtijd met collegae | 2 | 0 | |||
5. Samenwerking in de Hagro | 11 | 4 | |||
6. Overlegtijd collegae in eerste lijn | 6 | 2 | |||
7. Samenwerking met collegae in eerste lijn | 7 | 0 | |||
8. Overleg met collegae in tweede lijn | 4 | 1 | |||
9. Afspraken met specialist/tweede lijn | 10 | 2 | |||
10. Samenwerking overigen (ggz, GGD) | 11 | 0 | |||
III Informatie | |||||
Verslaglegging | 1. Gebruik EMD | 9 | 0 | Risicofactoren CVD | 0,33 |
2. Elektronische communicatie | 6 | 1 | |||
3. Gebruik aparte preventiemodule | 3 | 2 | |||
Patiëntenvoorlichting | 1. Informatievoorziening door de praktijk | 6 | 1 | ||
IV Kwaliteitsbeleid | |||||
Kwaliteitsbeleid in Hagro en praktijk | 1. Organisatie van de kwaliteit in Hagro | 8 | 3 | ||
2. Kwaliteitsbeleid in de praktijk | 15 | 9 | IJken/onderhoud instrumenten | 0,26 | |
Patiëntenquête | 0,32 | ||||
Alleen folders beroepsgroep | 0,34 | ||||
Jaarverslag | 0,44 | ||||
Gebruik NHG-telefoonwijzer | 0,42 | ||||
DKB-beleid staf | 0,32 | ||||
Functioneringsgesprek staf | 0,23 | ||||
Totaal | Totaal aantal items | 227 | 61 | 23 |
Huisartsniveau
Praktijkniveau
Beschouwing
Beperkingen van het onderzoek
Implicaties voor onderwijs, onderzoek en beleid
Conclusie
Literatuur
- 1.↲↲Baker R. Comparison of standards in training and non-training practices. J R Coll Gen Pract 1985;35:330-2.
- 2.↲↲Bates CM, Agass M, Tulloch AJ. General practice workload during normal working hours in training and non-training practices. Br J Gen Pract 1993;43:413-6.
- 3.↲↲Baker R, Thompson J. Innovation in general practice: is the gap between training and non-training practices getting wider? Br J Gen Pract 1995;45:297-300.
- 4.↲↲Elwyn G, Rhydderch M, Edwards A, Hutchings H, Marshall M, Myres P, et al. Assessing organisational development in primary medical care using a group based assessment: the Maturity Matrix. Qual Saf Health Care 2004;13:287-94.
- 5.↲Godlee F. European countries need to work together. BMJ 2010;341:c5395.
- 6.↲Sandars J. Continuing medical education across Europe. BMJ 2010;341:c5214.
- 7.↲Prideax D, Alexander H, Bower A, Dacre J, Hasit S, Jolly B, et al. Clinical teaching: maintaining an educational role for doctors in the new health care environment. Med Educ 2000;34:820-6.
- 8.↲↲Boendermaker PM, Conradi MH, Schuling J, Meyboom-de Jong B, Zwierstra RP, Metz JC. Core characteristics of the competent general practice trainer, a Delphi study. Adv Health Sci Educ Theory Pract 2003;8:111-6.
- 9.↲Kramer AW, Zuithoff P, Jansen JJ, Tan LH, Grol RP, Van der Vleuten C. Growth of self-perceived clinical competence in postgraduate training for general practice and its relation to potentially influencing factors. Adv Health Sci Educ Theory Pract 2007;12:135-45.
- 10.↲World Federation for Medical Education. Postgraduate Medical Education WFME Global Standards for Quality Improvement. Kopenhagen: WFME; 2003.
- 11.↲↲↲↲↲Van den Hombergh P, Grol R, Van den Bosch WJHM, Van den Hoogen HJM. Assessment of management in general practice: validation of a practice visit method. Br J Gen Pract 1998;48:1743-50.
- 12.↲↲↲Van Doorn A, Kirschner K, Bouma M, Burgers J, Braspenning J, Grol R. Evaluatie van het onderdeel medisch handelen van de accreditering. Huisarts Wet 2010;53:141-6.
- 13.↲↲Wensing M, Mainz J, Grol R. A standardised instrument for patient evaluations of general practice care in Europe. Eur J Gen Pract 2000;6:82-7.
- 14.↲Engels Y, Campbell S, Dautzenberg M, Van den Hombergh P, Brinkmann H, Szécsényi J, et al. Developing a framework of, and quality indicators for, general practice management in Europe. Fam Pract 2005;22:215-22.
- 15.↲Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. 2nd edition. Hillsdale NJ: Lawrence Erlbaum, 1988.
- 16.↲De Jong J, Visser MRM, Mohrs J, Wieringa-de Waard M. Opening the black box: the patient mix of GP trainees. Br J Gen Pract 2011;61:e650–e657.
- 17.↲Overeem K, Faber M, Arah OA, Elwyn G, Lombarts KM, Wollersheim HC, et al. Doctor performance assessment in daily practice: does it help doctors or not? A systematic review. Med Educ 2007;41:1039-49.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.