Wij danken Paul Hagedoorn en collega’s voor hun reactie. Zij bekritiseren ons uitgangspunt dat voor een poederinhalator een krachtige inademing nodig is. Wij blijven hierbij omdat een poederinhalator hoe dan ook een zekere inspiratiekracht vraagt, die niet nodig is bij een aerosol met voorzetkamer, en veel minder bij een aerosol zonder voorzetkamer. Wij denken niet dat veel mensen hierdoor een poederinhalator wordt onthouden. Onze nascholing zegt dat de inspiratiekracht bij jonge kinderen, sommige ouderen en ernstige benauwde mensen, een minderheid dus, te gering kan zijn.
De suggestie om de soort poederinhalator (hoge of lage weerstand) te baseren op de geschatte inspiratiekracht vinden wij niet haalbaar. Wij adviseren dat de patiënt en de praktijkondersteuner samen uitproberen welke poederinhalator geschikt is, met de placebo’s die van alle poederinhalatoren beschikbaar zijn. Bij de meeste poederinhalatoren kan men ook direct controleren of de inspiratiekracht voldoende was, door een hoorbare klik, verkleuring of door het ‘ratelende geluid’ van de capsule.
1 Een ‘te krachtige’ (vaak te korte/snelle en ondiepe) ademhaling kan de longdepositie inderdaad verminderen door depositie in de orofarynx, vooral van grotere inhalatiedeeltjes. Inhalatieprotocollen adviseren daarom krachtige, diepe én volledige ademhaling met daarna inhouden van de adem.
1 De effectiviteit van een poederinhalator wordt naast de aerodynamische deeltjesgrootteverdeling bepaald door inhalatietechniek, educatie en therapietrouw.
2 Bovendien zijn de meeste onderzoeken gebaseerd op ‘impactor’ experimenten of longscintigrafie, en resultaten zijn niet zondermeer te extrapoleren naar effectiviteit.
3 De misvatting over de weerstand in de inhalator en de vereiste inspanning wordt tot slot niet gevoed door onze nascholing, die de prioriteit legt bij bewust kiezen, educatie en evaluatie. Doe ervaring op met een beperkt aantal inhalatoren. Dit doet geen recht aan de complexe fysische processen bij de poederinhalator, maar voorkomt een verzameling ongebruikte inhalatoren in de keukenla.