Nieuws

Nieuw onderzoek naar klinische beslisregel voor pijn op de borst

Door

Simone van den Bulk

Gepubliceerd

25 november 2019

Leestijd

minuut

Dagelijks melden zich 600 tot 1200 patiënten met pijn op de borst op het spreekuur van de huisarts. Uit angst een ernstige diagnose te missen, worden veel patiënten doorverwezen naar de tweede lijn. Dat is niet altijd nodig. Leids onderzoek richt zich op een nieuwe beslisregel om de huisarts te helpen een cardiale oorzaak uit te sluiten. Een dergelijke beslisregel kan onnodige verwijzingen voorkomen.

1 reactie

Artikelinfo
PDF
Afdrukken
Delen
- LinkedIn
- WhatsApp
- X
- Facebook
Reageren

Artikelinfo

Publicatie

25-11-2019

Editie

2019, nummer 12

Eerste paginanummer

Laatste paginanummer

Artikelcode

10.1007/s12445-019-0278-5

Auteurs

LUMC Leiden, arts-in-opleiding tot huisarts en onderzoeker (aioto), Leiden: Simone van den Bulk, pobhelp@lumc.nl.

Stethoscoop — Een klinische beslisregel kan helpen een cardiale oorzaak uit te sluiten en daarmee onnodige verwijzingen te voorkomen.

© Shutterstock

Bij 40% van de klachten over pijn op de borst denkt de huisarts ten minste even aan een cardiale oorzaak. Uiteindelijke berust slechts 10 tot 15% van deze klachten op coronairlijden, en bij 4 tot 7% is er een acuut coronair syndroom. Veel waarschijnlijker is een minder ernstige diagnose, zoals musculoskeletale pijn, gastro-intestinale klachten of een psychische stoornis.1 2 3 4

Op dit moment dient de huisarts volgens de NHG-Standaarden Acuut coronair syndroom en Stabiele angina pectoris op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek onderscheid te maken tussen een potentieel levensbedreigende cardiale oorzaak of een andere, vaak minder ernstige, diagnose.5 6 De in de literatuur gerapporteerde sensitiviteit hiervan varieert van 69 tot 88%, dus op basis hiervan kan een cardiale oorzaak niet met zekerheid worden uitgesloten.7 8 9 10 Uit angst een ernstige diagnose te missen, worden patiënten laagdrempelig verwezen naar de tweede lijn, waar veel en vaak onnodig aanvullend onderzoek plaatsvindt. Uit eerder onderzoek blijkt dat de behoefte aan een hulpmiddel om een cardiale oorzaak veilig uit te sluiten groot is.11 Een beslisregel zou hierbij kunnen helpen. De afgelopen jaren zijn verschillende klinische beslisregels ontwikkeld in de tweede lijn. Slechts één beslisregel is ontwikkeld en extern gevalideerd in de eerste lijn: de Marbug Heart Score (MHS), die in Duitsland al wordt gebruikt.12 13 14 Daarnaast is recent een point-of-caretest (POCT) voor troponine beschikbaar gekomen.

Door de MHS en POCT troponine te combineren in een klinische beslisregel, onderzoeken we of de huisarts met dit hulpmiddel een cardiale oorzaak van pijn op de borst veilig kan uitsluiten. De verwachting is een daling van het aantal verwijzingen naar de tweede lijn van ongeveer 10%, minder onzekerheid bij patiënt en arts, en lagere gezondheidskosten. Het onderzoek start in 2020 en de eerste resultaten worden verwacht in 2021.

Van den Bulk S. Naar een klinische beslisregel voor pijn op de borst. Huisarts Wet 2019;62:DOI: 10.1007/s12445-019-0278-5.
Mogelijke belangenverstrengeling: niets aangegeven.
Dit is een bijdrage in de rubriek Lopend onderzoek, relevant voor de eerste lijn, geschreven door een promovendus.

Literatuur

1.↲Bösner S, Becker A, Haasenritter J, Abu Hani M, Keller H, Sönnichsen A, et al. Chest pain in primary care: epidemiology and pre-work-up probabilities. Eur J Gen Pract 2009;15:141-6.
2.↲Hoorweg B, Willemsen R, Cleef L, Boogaerts T, Buntinx F, Glatz J, et al. Frequency of chest pain in primary care, diagnostic tests performed and final diagnoses. Heart 2017;103:1727-32.
3.↲Haasenritter J, Biroga T, Keunecke C, Becker A, Donner-Banzhoff N, Dornieden K, et al. Causes of chest pain in primary care – a systematic review and meta-analysis. Croat Med J 2015;56:422-30.
4.↲Buntinx F, Knockaert D, Bruyninckx R, De Blaey N, Aerts M, Knottnerus JA, et al. Chest pain in general practice or in the hospital emergency department: is it the same? Family Practice 2001;18:586-9.
5.↲Rutten F, Bakx J, Bruins Slot M, Van Casteren B, Derks C, Rambharose V, et al. NHG-Standaard Acuut coronair syndroom (eerste herziening). Huisarts Wet 2012;55:564-70.
6.↲Rutten F, Bohnen A, Schreuder B, Pupping M, Bouma M. NHG-Standaard Stabiele angina pectoris (tweede herziening). Huisarts Wet 2004;47:83-95.
7.↲Bösner S, Haasenritter J, Abu Hani M, Keller H, Sönnichsen AC, Karatolios K, et al. Accuracy of general practitioners’ assessment of chest pain patients for coronary heart disease in primary care. Cross-sectional study with follow-up. Croatian Medical Journal 2010;51:243-9.
8.↲Bruyninckx R, Aertgeerts B, Bruyninckx P, Buntinx F. Signs and symptoms in diagnosing acute myocardial infarction and acute coronary syndrome: a diagnostic meta-analysis. BJGP 2008;58:105-11.
9.↲Nilsson S, Örtoft K, Mölstad S. The accuracy of general practitioners’ clinical assessment of chest pain patients. Eur J Gen Pract 2009;14:50-5.
10.↲Haasenritter J, Donner-Banzhoff N, Bösner S. Chest pain for coronary heart disease in general practice: clinical judgement and a clinical decision rule. Br J Gen Pract 2015;65:748-53.
11.↲Harskamp R, Van Peet P, Bont J, Ligthart S, Lucassen W, Van Weert H. The conundrum of acute chest pain in general practice: a nationwide survey in The Netherlands. BJGP Open 2018;2:1-10.
12.↲Harskamp R, Laeven S, Himmelreich J, Lucassen W, Van Weert H. Chest pain in general practice: a systematic review of prediction rules. BMJ Open 2019;9:1-10.
13.↲Bösner S, Haasenritter J, Becker A, Karatolios K, Vaucher P, Gencer B, et al. Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validation of a simple prediction rule. CMAJ 2010;182:1295-300.
14.↲Haasenritter J, Bösner S, Vaucher P, Herzig L, Heinzel-Gutenbrunner M, Baum E, et al. Ruling out coronary heart disease in primary care: external validation of a clinical prediction rule. Br J Gen Pract 2012;62:415-21.