Nieuwe NHG-Behandelrichtlijn Fasciitis plantaris

De aanbevelingen in de nieuwe NHG-Behandelrichtlijn Fasciitis plantaris konden niet worden geformuleerd op basis van bewijs met goede kwaliteit. Er is onzekerheid over de effectiviteit van de verschillende behandelopties. Daarom gaf praktijkervaring met de behandelingen de doorslag in de adviezen.

Patiënten met fasciitis plantaris kunnen het beloop afwachten of een van de verschillende behandelmogelijkheden proberen, bijvoorbeeld als de klachten ernstig zijn en lang duren.

Afwachtend beleid

Aangezien het niet zeker is of de behandelingen effectief zijn, heeft afwachten van het natuurlijk beloop van de klachten in eerste instantie de voorkeur. De klachten die horen bij fasciitis plantaris gaan over het algemeen uiteindelijk vanzelf over.

Behandeling

Klachten die horen bij fasciitis plantaris kunnen soms maanden tot langer dan een jaar hinder geven. Sommige patiënten zullen behandelingen willen proberen, aangezien er ook onvoldoende bewijs is dat de behandelingen níet werken.

Overweeg dan rekoefeningen, inlegzolen, een nachtspalk of tapen. Dit zijn de minst invasieve behandelopties die het simpelst toepasbaar zijn en de minste kosten met zich meebrengen. Overweeg deze behandelopties als de klachten ernstig zijn en lang duren en er geen twijfel bestaat over de diagnose. In de tweede lijn zijn er goede ervaringen met rekoefeningen of met een nachtspalk indien deze consequent worden toegepast gedurende 3 maanden. Een voordeel van rekoefeningen is dat er geen kosten aan zijn verbonden. Een nadeel is dat rekoefeningen de pijn kunnen verergeren. Nadelen van een nachtspalk zijn onduidelijkheid over het type dat moet worden gebruikt en de aanschaf.

Andere gemakkelijk uitvoerbare en niet-invasieve opties voor de behandeling zijn inlegzolen of tapen. Standaardinlegzolen lijken niet slechter dan op maat gemaakte zolen. Een nadeel hierbij is wel dat het onduidelijk is welk type zool moet worden gebruikt en voor hoelang. Een nadeel van tapen is dat de tape moet worden aangelegd en vervangen zonder dat duidelijk is hoe. Het is evenmin duidelijk hoelang de tape moet blijven zitten.

Verwijzing

Verwijs de patiënt bij twijfel over de diagnose of een afwijkend beloop. Het is raadzaam om de verwachtingen van verwijzing met de patiënt te bespreken. Indien de orthopeed bevestigt dat de klachten komen door fasciitis plantaris, dan zijn de mogelijkheden voor bewezen effectieve behandeling hiervan niet anders dan in de eerste lijn.

De NHG-Behandelrichtlijn Hielpijn, voetklachten uit 2003 komt hiermee te vervallen.