Samenvatting
Wat is bekend?
-
Enige jaren geleden is aangetoond dat een CRP-sneltest en een training in specifieke communicatieve vaardigheden voor de huisarts een flinke reductie teweegbrachten in het aantal antibioticavoorschriften voor patiënten met een luchtweginfectie.
-
De CRP-sneltest is inmiddels opgenomen in de NHG-Standaard Acuut hoesten.
-
Het langetermijneffect van deze interventies is onzeker. Sneltests zouden kunnen leiden tot extra spreekuurbezoek; betere communicatie kan het zelfmanagement verbeteren en daardoor juist leiden tot minder consulten.
Wat is nieuw?
-
De CRP-sneltest medicaliseert niet; patiënten komen na zo’n prik niet vaker met soortgelijke klachten naar het spreekuur.
-
Een training in communicatieve vaardigheden voor huisartsen zorgt er evenmin voor dat patiënten minder vaak op het spreekuur komen.
-
Wel had de communicatietraining tot resultaat dat huisartsen in de eerste 3,5 jaar erna significant minder antibiotica voorschreven.
Inleiding
Methoden
Dataverzameling en uitkomstmaten
Analyse
Resultaten
Patiëntkenmerk | CRP-test | Communicatietraining | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
wel (n = 203) | niet (n = 176) | p | wel (n = 178) | niet (n = 201) | p | |||||
n | (%) | n | (%) | n | (%) | n | (%) | |||
Vrouwen | 119 | (58,6) | 116 | (65,9) | 0,145 | 118 | (66,3) | 117 | (58,2) | 0,11 |
Gemiddelde leeftijd, jaren (SD) | 49,4 | (14,5) | 50,4 | (15,6) | 0,526 | 51,0 | (15,3) | 48,8 | (14,6) | 0,12 |
Comorbiditeit | ||||||||||
| 22 | (10,8) | 26 | (14,8) | 0,251 | 20 | (11,2) | 28 | (13,9) | 0,43 |
| 27 | (13,3) | 28 | (15,9) | 0,472 | 27 | (15,2) | 28 | (13,9) | 0,73 |
Antibiotica | ||||||||||
| 64 | (31,5) | 96 | (54,5) | 0,000 | 49 | (27,5) | 111 | (55,2) | |
| 92 | (45,3) | 105 | (59,7) | 0,005 | 69 | (38,8) | 128 | (63,7) |
Gemiddeld aantal episoden | Ongecorrigeerd verschil | Gecorrigeerd verschil* | p | ||
---|---|---|---|---|---|
controlegroep | interventiegroep | ||||
CRP-test | 0,56 (0,43-0,68) | 0,40 (0,33-0,47) | –0,16 | –0,10 | 0,12 |
Communicatietraining | 0,57 (0,46-0,69) | 0,36 (0,30-0,42) | –0,21 | –0,11 | 0,09 |
Percentage episoden | Ongecorrigeerd verschil | Gecorrigeerd verschil* | p | ||
---|---|---|---|---|---|
controlegroep | interventiegroep | ||||
CRP-test | 35,7 (29,5-42,0) | 30,7 (25,0-36,4) | –5,0 | –4,1 | 0,36 |
Communicatietraining | 39,1 (33,1-45,1) | 26,3 (20,6-32,0) | –12,8 | –10,4 | 0,02 |
Discussie
Sterke en zwakke punten van het onderzoek
Toepassing in de praktijk
Conclusie
Dankwoord
Literatuur
- 1.↲Kuyvenhoven MM, Van Balen FA, Verheij TJ. Outpatient antibiotic prescriptions from 1992 to 2001 in The Netherlands. J Antimicrob Chemother 2003;52:675-8.
- 2.↲Nordberg P, Monnet DL, Cars O. Antibacterial drug resistance: options for concerted action. Geneva: WHO, 2005.
- 3.↲Butler CC, Kinnersley P, Prout H, Rollnick S, Edwards A, Elwyn G. Antibiotics and shared decision-making in primary care. J Antimicrob Chemother 2001;48:435-40.
- 4.↲↲↲Cals JW, Butler CC, Hopstaken RM, Hood K, Dinant GJ. Effect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial. BMJ 2009;338:b1374.
- 5.↲Cals JW, Schot MJ, De Jong SA, Dinant GJ, Hopstaken RM. Point-of-care C-reactive protein testing and antibiotic prescribing for respiratory tract infections: a randomized controlled trial. Ann Fam Med 2010;8:124-33.
- 6.↲↲Verheij T, Hopstaken R, Prins J, Salomé P, Bindels P, Ponsioen B, et al. NHG-Standaard Acuut hoesten. Huisarts Wet 2011;54:68-92.
- 7.↲Cals JW, De Bock L, Beckers PJ, Francis NA, Hopstaken RM, Hood K, et al. Enhanced communication skills and C-reactive protein point-of-care testing for respiratory tract infection: 3.5-year follow-up of a cluster randomized trial. Ann Fam Med 2013;11:157-64.
- 8.↲Hay AD, Juttner KV. Antibiotics for acute cough in primary care. BMJ 2009;338:b834.
- 9.↲Stocks N, Fahey T. Labelling of acute respiratory illness: evidence of between-practitioner variation in the UK. Fam Pract 2002;19:375-7.
- 10.↲Van Driel ML, De Sutter A, Deveugele M, Peersman W, Butler CC, De Meyere M, et al. Are sore throat patients who hope for antibiotics actually asking for pain relief? Ann Fam Med 2006;4:494-9.
- 11.↲Cals JW, Scheppers NA, Hopstaken RM, Hood K, Dinant GJ, Goettsch H, et al. Evidence based management of acute bronchitis; sustained competence of enhanced communication skills acquisition in general practice. Patient Educ Couns 2007;68:270-8.
- 12.↲Hopstaken R, Verdijk N, Van den Broek N, Verspaandonk K, Meulepas M, Helder C, et al. CRP-sneltest in de dagelijkse praktijk. Huisarts Wet 2012;9:388-92.
- 13.↲Cals J, Van Weert H. Sneltests: hoop of hype? Huisarts Wet 2011;54:543-7.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.