Casus
Marieke, 21 jaar, komt op uw spreekuur. Zij heeft sinds twee dagen waterdunne diarree. Zij heeft geen eetlust, is wel misselijk, maar braakt niet. In het studentenhuis waar zij woont, hebben verschillende mensen diarree gehad. Marieke denkt dat een gemeenschappelijke maaltijd mogelijk de oorzaak is. Marieke vraagt om medicijnen, omdat zij overmorgen tentamen moet doen en zo slap is door de diarree. Bij onderzoek ziet u een gezonde vrouw die niet is uitgedroogd, buikonderzoek toont levendige peristaltiek. Er zijn verder geen bijzonderheden. Wat kunt u aan de diarree doen? Zie ook het [schema].
Het meeste onderzoek is gedaan naar de behandeling van acute diarree en gastro-enteritis. Symptomatische behandeling van reizigersdiarree en chronische diarree is in principe hetzelfde.24
Voedingsadviezen
Stimuleer de patiënt in elk geval voldoende te drinken, te eten naar behoefte en te eten waarin hij trek heeft. Adviseer bij buikkrampen kleinere porties, bij misselijkheid licht verteerbaar voedsel.257 Carentie (voedselonthouding) of verdunning van de flesvoeding bij baby’s is niet verstandig.58
Voedingsmiddelen als bananen, rijst, bouillon of cola worden vaak aanbevolen bij diarree, maar van geen enkel middel is de effectiviteit aangetoond.269 Wel wordt geadviseerd om de vocht- en elektrolytenbalans op peil te houden door glucosehoudende dranken (zoals appelsap) en bouillon te drinken.2710 Bij langdurige diarree kan beperking van lactose en andere suikers (melk, vruchtensappen) zinvol zijn in verband met tijdelijke lactose-intolerantie na een gastro-intestinale infectie.
Medicamenten
Loperamide
Het is meestal niet nodig om loperamide voor te schrijven, maar het middel kan toch praktisch zijn bij erg hinderlijke diarree.251112 Het vermindert significant de duur en de frequentie van de diarree.513 Een mogelijke bijwerking is obstipatie. De contra-indicaties zijn: leeftijd < 3 jaar (terughoudendheid bij 3 tot 8 jaar), koorts, bloederige diarree, zwangerschap, aanhoudende diarree na antibiotica, diarree die wordt veroorzaakt door enterohemorrhagische/shigatoxineproducerende Escherichia coli of de ondersoort Shigella.214 De Nederlandse adviezen zijn de laatste jaren overigens minder terughoudend bij de laatste contra-indicaties.1112
Antibiotica
Bij diarree met een bacteriële oorzaak lijken antibiotica (cotrimoxazol, ciprofloxacin en azitromycine) enig effect te hebben op de ziekteduur en de klachten. In de huisartsenpraktijk komt een virale oorzaak echter vaker voor en dan wegen de risico’s van antibiotica (resistentie, antibioticagerelateerde diarree, induceren van dragerschap) niet op tegen eventuele gezondheidswinst.5 Daarom wordt het gebruik van antibiotica bij ongecompliceerde diarree niet geadviseerd.2
Indicaties voor antibiotica zijn zieke patiënten met aanhoudende of hoge koorts, frequente waterdunne diarree en/of bloed bij de ontlasting, immuungecompromitteerde patiënten en patiënten met diarree die langer dan tien dagen duurt.2 De behandeling gebeurt op geleide van fecesonderzoek, bij voorkeur met azitromycine (1 dd 500 mg, 3 dagen). Bij aangetoonde Salmonella, enterohemorrhagische/shigatoxineproducerende Escherichia coli of een Clostridium difficile-infectie is er een contra-indicatie voor antibiotica.6
ORS (Oral Rehydration Solutions)
ORS is ontwikkeld voor en effectief bij de symptomatische behandeling van cholera, maar is er geen kwalitatief goed onderzoek gedaan naar het gebruik van ORS bij volwassenen of kinderen met acute diarree in westerse landen.5 In de huisartsenpraktijk wordt geadviseerd om de behandeling met ORS te starten bij patiënten met een sterk verhoogd risico op dehydratie.2
Probiotica
Er zijn verschillende soorten probiotica (lactosebacillen en gisten). De vele onderzoeken met probiotica laten gemiddeld een gunstig effect zien op de duur van acute diarree bij zowel kinderen als volwassenen.1516 Daarnaast is probiotica effectief bij de preventie van reizigersdiarree en antibioticageassocieerde diarree.1719 Er zijn geen bijwerkingen gerapporteerd.
Absorbentia en adstringentia
Van absorbentia zoals carbo absorbens (actieve kool, merknaam Norit®) en looizuurhoudende adstringentia (tannalbumine, tasectan) is het effect op de duur van diarree onvoldoende aangetoond. Er zijn wel bijwerkingen bekend van looizuur, maar niet van looizuurhoudende adstringentia.2
Deze middelen worden afgeraden wegens gebrek aan gegevens over de effectiviteit en mogelijke bijwerkingen.211
Andere middelen
Zink heeft een gunstige invloed op diarree bij kinderen in ontwikkelingslanden, die vaak een zinktekort hebben.20 Het lijkt niet zinvol om zink voor te schrijven in ontwikkelde landen.2122
Bismuth subsalicylaat is effectief bij diarree, maar minder effectief dan loperamide. Het middel is lastig in gebruik (frequent doseren, met veel vloeistof innemen) en in Nederland niet in de handel.11
Acecadodril is vermoedelijk even effectief als loperamide, maar is in Nederland evenmin in de handel.1123
Casus (vervolg)
U adviseert Marieke om voldoende te drinken en wel te eten. Zolang zij waterdunne diarree heeft, kan zij om de 2 uur 2 mg loperamide innemen. U adviseert haar om de informatie na te lezen op https://www.thuisarts.nl/diarree/ik-heb-diarree.
| Interventie | Opmerkingen | Winst | Bewijs |
|---|---|---|---|
| Sterke aanbeveling | |||
| Er zijn geen behandelingen met een sterke aanbeveling. | |||
| Matige/zwakke aanbeveling | |||
| Dieetadvies | De patiënt kan eten waar hij zin in heeft en wat goed valt, bij dreigende dehydratie is extra vocht nodig. Geen invloed op diarreeduur. | gemiddeld | consensus |
| ORS | Bij (dreigende) dehydratie, geen invloed op diarreeduur. | substantieel | goed |
| Loperamide | Bij zeer hinderlijke diarree, let op contra-indicaties. | substantieel | goed |
| Probiotica | substantieel | laag | |
| Negatieve aanbeveling | |||
| Antibiotica | Alleen te overwegen bij immuungecompromitteerde patiënten en ernstig zieken. | negatief | goed |
| Niet eten (carentie) | Voor welbevinden is het zinvol voeding te gebruiken. | negatief | geen |
| Carbo absorbens en tannalbumine | negatief | geen | |
| Geen aanbeveling mogelijk | |||
| Speciale ‘stoppende’ voedingsmiddelen | Bananen, rijst, droge crackers. | onduidelijk | geen |
| Bismuth | Mogelijk zinvol bij infectieuze diarree, niet in Nederland verkrijgbaar. | onduidelijk | laag |
| Zink | Alleen bij zinktekort (ontwikkelingslanden). | gemiddeld | goed |
Reacties
Er zijn nog geen reacties.
