Vraagstelling
Is een systolische streefwaarde van 130 mmHg gunstiger voor het cardiovasculaire risico bij niet-diabetici?
Betekenis voor huisarts en patiënt
De NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement gaat uit van een streefwaarde voor de systolische bloeddruk van 140 mmHg. De richtlijn is opgesteld als samenhangend geheel waarin alle risicofactoren voor cardiovasculaire aandoeningen zijn betrokken. Het hier besproken onderzoek suggereert dat voor een bepaalde groep patiënten een lagere streefwaarde zinvol zou kunnen zijn. Het lijkt van belang om ook dit onderzoek bij de herziening van de richtlijn te betrekken. Vooralsnog is en blijft de standaard in de huidige vorm echter het belangrijkste uitgangspunt voor de aanpak van de cardiovasculaire problematiek.
Korte beschrijving
Inleiding De relatie tussen hypertensie en cardiovasculaire aandoeningen is onomstreden. Alle hypertensierichtlijnen gaan uit van een gewenste tensie van 140/90 of 140/85 mmHg of lager. Er is echter nog onduidelijkheid welke streefwaarde het meest gewenst en haalbaar is ten aanzien van het cardiovasculaire risico. In dit onderzoek wordt de hypothese getoetst of een systolische streefwaarde van 130 mmHg gunstiger is.1 Patiëntenpopulatie De onderzoekers includeerden patiënten van 55 jaar en ouder. De systolische bloeddruk moest 150 mmHg of hoger zijn. Behalve de verhoogde bloeddruk moest er ten minste één cardiovasculaire risicofactor aanwezig zijn. Diabetici werden uitgesloten. Uiteindelijk randomiseerden ze 1111 patiënten in een ‘usual control’-groep (n = 553) met een tensie < 140 mmHg als streefwaarde en een ‘tight control’-groep (n = 558) met een tensie < 130 mmHg als streefwaarde. De interventie bestond uit behandeling van de bloeddruk met één of meerdere antihypertensiva. De artsen mochten zelf bepalen welk antihypertensivum of combinatie van deze middelen ze voorschreven. De onderzoeksduur was 2 jaar. Uitkomstmaat De primaire uitkomstmaat was de mate van linkerventrikelhypertrofie (LHV) vastgesteld met een ECG, een surrogaatuitkomstmaat. Linkerventrikelhypertofie wordt immers beschouwd als een belangrijke voorspeller van cardiovasculaire gebeurtenissen. De analyse vond plaats volgens het intention-to-treat-principe. Resultaten In de ‘usual control’-groep konden 483 ECG’s worden beoordeeld; in de ‘tight control’-groep waren dat er 487. In de ‘usual control’-groep werd na 2 jaar bij 75,5% de streefwaarde (Conclusie van de onderzoekers Een lagere streefwaarde van de systolische bloeddruk (Bewijskracht: 1b (randomised controlled trial).2 Arie Knuistingh Neven
Literatuur
- 1.↲Verdecchia P, Staessen JA, Angeli F, De Simon G, Achill A, Ganau A, et al. Usual versus tight control of systolic blood pressure in non-diabetic patients with hypertension (Cardio-Sis): an open-label randomised trial. Lancet 2009;374:525-33.
- 2.↲ www.essentialevidenceplus.com/product/ebm_loe.cfm?show=oxford.
- 3.NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement. www.nhg.org. Geraadpleegd in februari 2010.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.
