Titreren van morfine niet nodig

In veel recente handboekjes en richtlijnen over terminale zorg wordt aangeraden om morfine langzaam naar de ‘goede’ dosering te titreren door laag te beginnen met een snelwerkend preparaat en elke vier uur de dosering te verhogen totdat de pijn adequaat bestreden is. De totale dosering per 24 uur kan dan omgerekend worden naar morfine met een vertraagde afgifte. Dat advies blijkt geen voordelen te hebben boven gewoon gelijk een tablet morfine met een vertraagde afgifte. Noorse onderzoekers onderzochten of titreren met een snelwerkend preparaat de pijn sneller stilt dan titreren met een traagwerkend. Ze randomiseerden 40 patiënten in een goed opgezet onderzoek. Als start werden eerst alle analgetica behalve NSAID's afgebouwd en kregen alle patiënten twee dagen ketobeminodone (een µ-opioïdagonist) als rescue-medicatie. Daarna werd begonnen met 60 mg morfine per dag. De groep met traagwerkende morfine kreeg eenmaal per dag het werkzame preparaat en viermaal (elke 4 uur) een placebo. De groep met snelwerkende morfine kreeg dat andersom. De pijn was acceptabel bij een score