Samenvatting
Wat is bekend?
-
Er bestaan beslisregels die in combinatie met een D-dimeertest een trombosebeen kunnen uitsluiten.
-
Ook in de NHG-Standaard Diepe veneuze trombose is een dergelijke beslisregel opgenomen.
Wat is nieuw?
-
Huisartsen kunnen geen beslisregel en D-dimeertest gebruiken bij patiënten met een oncologische ziekte en bij wie er mogelijk sprake is van een diepe veneuze trombose. Bij deze patiënten kan de huisarts beter direct overleggen met de oncoloog.
-
Om trombose veilig uit te sluiten bij patiënten die eerder een trombosebeen hebben gehad en bij wie nu mogelijk van een recidief sprake is, moet één punt worden opgeteld bij de Wells-beslisregel.
Inleiding
Beslisregel van Wells | Punten | |
---|---|---|
Variabele | Wells-beslisregel | Oudega-beslisregel |
Maligniteit | 1 | 1 |
Mannelijk geslacht | - | 1 |
Gebruik orale anticonceptie | - | 1 |
Paralyse, parese of gipsimmobilisatie been | 1 | - |
Recente grote operatie (of immobilisatie ? 3 dagen) | 1 | 1 |
Gelokaliseerde pijn over de diepe venen | 1 | - |
Zwelling van het gehele been | 1 | - |
Verschil in kuitomvang ? 3 cm | 1 | 2 |
‘Pitting’ oedeem in het aangedane been | 1 | - |
Uitgezette oppervlakkige venen | 1 | 1 |
Alternatieve diagnose net zo waarschijnlijk als DVT | –2 | - |
Afwezigheid van trauma dat zwelling verklaart | - | 1 |
Methode
Onderzoeksselectie
Statistische methoden
Resultaten
Ingesloten onderzoeken
Accuratesse van de Wells-beslisregel
Wells-score | Eerste lijn% (95%-BI) | Ziekenhuis% (95%-BI) | Maligniteit% (95%-BI) | Mannen% (95%-BI) | Vrouwen% (95%-BI) | Eerder DVT% (95%-BI) |
---|---|---|---|---|---|---|
-2 | 2,2 (1,5 tot 3,0) | 4,6 (2,6 tot7,8) | 5,9 (3,6 tot 9,7) | 4,5 (3,3 tot 6,2) | 2,0 (1,4 tot 2,8) | 5,7 (3,6 tot 8,8) |
-1 | 4,0 (2,9 tot 5,4) | 6,4 (3,8 tot 10,7) | 8,9 (5,8 tot 13,4) | 7,1 (5,3 tot 9,5) | 3,5 (2,6 tot 4,7) | 8,6 (5,8 tot 12,4) |
0 | 7,2 (5,4 tot 9,6) | 9,0 (5,5 tot 14,5) | 13,1 (9,2 tot 18,4) | 11,0 (8,4 tot 14,2) | 6,1 (4,6 tot 8,0) | 12,8 (9,2 tot 17,5) |
1 | 12,8 (9,9 tot 16,6) | 12,5 (7,8 tot 19,5) | 19,0 (14,2 tot 24,9) | 16,6 (13,0 tot 20,9) | 10,4 (8,0 tot 13,3) | 18,6 (14,0 tot 24,3) |
2 | 21,7 (17,1 tot 27,2) | 17,1 (10,9 tot 25,8) | 26,6 (20,9 tot 33,3) | 24,2 (19,4 tot 29,8) | 17,1 (13,5 tot 21,4) | 26,3 (20,4 tot 33,2) |
3 | 34,4 (28,0 tot 41,5) | 22,9 (14,9 tot 33,4) | 36,0 (29,3 tot 43,4) | 34,0 (27,9 tot 40,7) | 26,9 (21,6 tot 32,8) | 35,8 (28,3 tot 44,0) |
4 | 49,8 (42,1 tot 57,5) | 30,0 (20,1 tot 42,1) | 46,6 (38,7 tot 54,7) | 45,4 (38,1 tot 52,9) | 39,5 (32,8 tot 46,8) | 46,5 (37,3 tot 55,9) |
5 | 65,2 (57,5 tot 72,1) | 38,2 (26,4 tot 51,5) | 57,5 (48,5 tot 66,1) | 57,3 (49,3 tot 64,8) | 53,8 (46,1 tot 61,4) | 57,5 (46,9 tot 67,9) |
6 | 77,9 (71,5 tot 83,3) | 47,0 (33,7 tot 60,8) | 67,7 (58,0 tot 76,1) | 68,3 (60,5 tot 75,3) | 67,5 (59,9 tot 74,3) | 67,9 (56,5 tot 77,5) |
7 | 87,0 (82,2 tot 90,6) | 56,2 (41,8 tot 69,5) | 76,5 (66,7 tot 84,1) | 77,7 (70,6 tot 83,5) | 78,8 (72,2 tot 84,1) | 76,7 (65,5 tot 85,2) |
8 | 92,6 (89,5 tot 94,9) | 64,9 (50,3 tot 77,1) | 83,5 (74,3 tot 89,8) | 84,9 (78,9 tot 89,4) | 86,9 (81,1 tot 90,7) | 83,7 (73,4 tot 90,6) |
Uitsluiten van DVT
Alle patiënten% (95%-BI) | Eerste lijn% (95%-BI) | Ziekenhuis% (95%-BI) | Maligniteit% (95%-BI) | Mannen% (95%-BI) | Vrouwen% (95%-BI) | Eerder DVT% (95%-BI) | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Percentage gemiste DVT* | 1,2 (0,7 tot 1,8) | 1,4 (0,9 tot 2,3) | 0,9 (0,0 tot 1,9) | 2,2 (0,5 tot 8,6) | 1,4 (0,8 tot 2,6) | 1,0 (0,6 tot 1,8) | 2,5 (1,2 tot 5,4) |
Efficiency† | 28,9(20,3 tot 39,5) | 32,8 (21,8 tot 46,1) | 23,1(12,8 tot 38,3) | 9,1(5,5 tot 14,7) | 24,2(16,5 tot 34,1) | 32,0(22,6 tot 43,2) | 30,0(20,2 tot 42,2) |
Beschouwing
Conclusie
Literatuur
- 1.↲↲Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 2006;295:199-207.
- 2.↲Andreou ER, Koru-Sengul T, Linkins L, Bates SM, Ginsberg JS, Kearon C. Differences in clinical presentation of deep vein thrombosis in men and women. J Thromb Haemost 2008;6:1713-9.
- 3.↲Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, Goodacre S, Wells PS, Stevenson MD, et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141:e351S-418S.
- 4.↲Lee A. VTE in patients with cancer – diagnosis, prevention, and treatment. Thromb Res 2008;123 Suppl 1:S50-4.
- 5.↲Schutgens RE, Beckers MM, Haas FJ, Biesma DH. The predictive value of D-dimer measurement for cancer in patients with deep vein thrombosis. Haematologica 2005;90:214-9.
- 6.↲Oudega R, Van Weert HC, Stoffers HE, Sival PPE, Schure RI, Delemarre J, et al. NHG-Standaard Diepe veneuze trombose. Huisarts Wet 2008;51:24-37.
- 7.↲Anderson DR, Kovacs MJ, Kovacs G, Stiell I, Mitchell M, Khoury V, et al. Combined use of clinical assessment and d-dimer to improve the management of patients presenting to the emergency department with suspected deep vein thrombosis (the EDITED Study). J Thromb Haemost 2003;1:645-51.
- 8.↲Anderson DR, Wells PS, Stiell I, MacLeod B, Simms M, Gray L, et al. Management of patients with suspected deep vein thrombosis in the emergency department: combining use of a clinical diagnosis model with D-dimer testing. J Emerg Med 2000;19:225-30.
- 9.↲Bates SM, Kearon C, Crowther M, Linkins L, O’Donnell M, Douketis J, et al. A diagnostic strategy involving a quantitative latex D-dimer assay reliably excludes deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2003;138:787-94.
- 10.↲Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW, Joore MA, Moons KG, Oudega R, et al. Safely ruling out deep venous thrombosis in primary care. Ann Intern Med 2009;150:229-35.
- 11.↲Elf JL, Strandberg K, Nilsson C, Svensson PJ. Clinical probability assessment and D-dimer determination in patients with suspected deep vein thrombosis, a prospective multicenter management study. Thromb Res 2009;123:612-6.
- 12.↲Kearon C, Ginsberg JS, Douketis J, Crowther M, Brill-Edwards P, Weitz JI, et al. Management of suspected deep venous thrombosis in outpatients by using clinical assessment and D-dimer testing. Ann Intern Med 2001;135:108-11.
- 13.↲Kearon C, Ginsberg JS, Douketis J, Crowther MA, Turpie AG, Bates SM, et al. A randomized trial of diagnostic strategies after normal proximal vein ultrasonography for suspected deep venous thrombosis: D-dimer testing compared with repeated ultrasonography. Ann Intern Med 2005;142:490-6.
- 14.↲Kraaijenhagen RA, Piovella F, Bernardi E, Verlato F, Beckers EA, Koopman MM, et al. Simplification of the diagnostic management of suspected deep vein thrombosis. Arch Intern Med 2002;162:907-11.
- 15.↲Oudega R, Hoes AW, Moons KG. The Wells rule does not adequately rule out deep venous thrombosis in primary care patients. Ann Intern Med 2005;143:100-7.
- 16.↲Schutgens RE, Ackermark P, Haas FJ, Nieuwenhuis HK, Peltenburg HG, Pijlman AH, et al. Combination of a normal D-dimer concentration and a non-high pretest clinical probability score is a safe strategy to exclude deep venous thrombosis. Circulation 2003;107:593-7.
- 17.↲Stevens SM, Elliott CG, Chan KJ, Egger MJ, Ahmed KM. Withholding anticoagulation after a negative result on duplex ultrasonography for suspected symptomatic deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2004;140:985-91.
- 18.↲Toll DB, Oudega R, Bulten RJ, Hoes AW, Moons KG. Excluding deep vein thrombosis safely in primary care. J Fam Pract 2006;55:613-8.
- 19.↲Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2003;349:1227-35.
- 20.↲↲Geersing GJ, Zuithoff NP, Kearon C, Anderson DR, Ten Cate-Hoek AJ, Elf JL, et al. Exclusion of deep vein thrombosis using the Wells rule in clinically important subgroups: individual patient data meta-analysis. BMJ 2014;348:g1340.
- 21.↲Greenland S. Principles of multilevel modelling. Int J Epidemiol 2000;29:158-67.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.