Samenvatting
Abstract
Wat is bekend?
-
Ouderen in verzorgingshuizen zijn in de huisartsenpraktijk een aparte groep patiënten, die relatief vaak last heeft van urineweginfecties.
Wat is nieuw?
-
De frequentie- en resistentiepatronen van de verwekkers van urineweginfecties in verzorgingshuizen wijken af van die in de reguliere (oudere) praktijkpopulatie.
-
Het antibioticabeleid dat geadviseerd wordt in de NHG-Standaard Urineweginfecties lijkt daardoor niet goed toepasbaar op deze groep patiënten.
-
Het kan zinvol zijn om in deze setting de Richtlijn urineweginfecties van Verenso te volgen.
-
Het verdient de voorkeur gericht antibiotica voor te schrijven op geleide van de urinekweek.
-
Als de kweekuitslag niet kan worden afgewacht en empirische behandeling gewenst is, is fosfomycine een goede keuze; bij uitblijvend effect of bij tekenen van weefselinvasie kan desnoods gestart worden met cotrimoxazol of ciprofloxacine.
Inleiding
Methode
Resultaten
Bewoners met deze uitkomst | Bewoners met daarnaast ook een of meer kweken zonder gevoeligheidsbepaling (‘geen groei’ of ‘mengflora’) | |
---|---|---|
Eenmaal een micro-organisme gekweekt | 36 | 6 |
Meer dan eens een micro-organisme gekweekt, hetzelfde type | 1 | 3 |
Meer dan eens een micro-organisme gekweekt, verschillende types | 7 | 6 |
Meer dan eens hetzelfde type micro-organisme gekweekt, maar ook éénmaal of vaker een ander type | 2 | 5 |
Instelling | Micro-organisme en gevoeligheidsbepaling | Mengflora, geen gevoeligheidsbepaling | Geen groei |
---|---|---|---|
A | 60,0% | 30,0% | 10,0% |
B | 60,4% | 20,8% | 18,8% |
C | 74,5% | 13,7% | 11,8% |
D | 78,6% | 14,3% | 7,1% |
Totaal | 67,1% | 19,6% | 13,3% |
Middel | Escherichia coli (n = 39) | Proteus mirabilis (n = 16) | Klebsiella pneumoniae (n = 14) |
---|---|---|---|
Amoxicilline | 51,3% | 12,5% | n.v.t.* |
Amoxicilline/clavulaanzuur | 41,0% | 0,0% | 0,0% |
Ciprofloxacine | 23,1% | 0,0% | 7,1% |
Cotrimoxazol | 15,4% | 18,8% | 7,1% |
Fosfomycine | 7,7% | 12,5% | 42,9% |
Nitrofurantoïne | 0,0% | n.v.t.* | 42,9% |
Norfloxacine | 20,5% | 0,0% | 28,6% |
Trimethoprim | 23,1% | 37,5% | 28,6% |
Beschouwing
Bevindingen
Sterke en zwakke punten
Consequenties en aanbevelingen
Conclusie
Literatuur
- 1.↲Poos MJJC, Zantinge EM. Rangordening van ziekten en aandoeningen bij 65-plussers. In: Volksgezondheid Toekomst Verkenning, Nationaal Kompas Volksgezondheid. Bilthoven: RIVM, 2012.
- 2.↲Van Pinxteren B, Knottnerus BJ, Geerlings SE, Visser HS, Klinkhamer S, Van der Weele GM, et al. NHG-Standaard Urineweginfecties (derde herziening). Huisarts Wet 2013;56:270-80.
- 3.↲Van Buul LW, Sikkens JJ, van Agtmael MA, Kramer MHH, van der Steen JT, Hertogh CMPM. Participatory action research in antimicrobial stewardship: a novel approach to improving antimicrobial prescribing in hospitals and long-term care facilities. J Antimicrob Chemother 2014;69:1734-41.
- 4.↲↲↲Nys S, Van Merode T, Bartelds AIM, Stobberingh EE. Urinary tract infections in general practice patients: diagnostic tests versus bacteriological culture. J Antimicrob Chemother 2006;57:955-8.
- 5.↲Koeijers JJ, Verbon A, Kessels AG, Bartelds A, Donkers G, Nys S, et al. Urinary tract infection in male general practice patients: uropathogens and antibiotic susceptibility. Urology 2010;76:336-40.
- 6.↲↲Nys S, van Merode T, Bartelds AIM, Stobberingh EE. Antibiotic treatment and resistence of unselected uropathogens in the elderly. Int J Antimicrob Agents 2006;27:236-41.
- 7.↲Den Heijer CD, Donker GA, Maes J, Stobberingh EE. Antibiotic susceptibility of unselected uropathogenic Escherichia coli from female Dutch general practice patients: a comparison of two surveys with a 5 year interval. J Antimicrob Chemother 2010;65:2128-33.
- 8.↲Verhoef L, Roukens M, de Greeff S, Meessen N, Natsch S, Stobberingh E. Antimicrobial resistance carriage in Dutch long term care facilities. J Antimicrob Chemother 2016;71:2586-92.
- 9.↲ Ciprofloxacine (systemisch). In: Farmacotherapeutisch kompas [internet]. Diemen: Zorginstituut Nederland, 2015. https://www.farmacotherapeutischkompas.nl, geraadpleegd 2 oktober 2015.
- 10.↲Van de Rijdt-van de Ven AHJ. Complexe ouderenzorg in verzorgingshuis en thuis: Handreiking samenhangende zorg in de eerste lijn. Utrecht: LHV/KNMG/NHG/NVVA, 2009.
- 11.↲Hasper HJ, van der Palen J, Hendrix RMGR. Vijf jaar urineweginfecties in het verpleeghuis: verandering in resistentiepatroon van gekweekte verwekkers. Tijdschrift voor Ouderengeneeskunde 2012;37:204-7.
- 12.↲Van Mulligen-van de Belt E. Urineweginfecties in een psychogeriatrisch verpleeghuis: vaker kweken, minder vaak blind behandelen. Tijdschrift voor Ouderengeneeskunde 2012;37:41-4.
- 13.↲Vromen M, van der Ven AJ, Knols A, Stobberingh EE. Antimicrobial resistance patterns in urinary isolates from nursing home residents: Fifteen years of data reviewed. J Antimicrob Chemother 1999;44:113-6.
- 14.↲Van der Donk CF, Schols JM, Driessen CJ, Hagenouw RG, Meulendijks A, Stobberingh EE. Prevalence and spread of multidrug resistant Escherichia coli isolates among nursing home residents in the southern part of The Netherlands. J Am Med Dir Assoc 2013;14:199-203.
- 15.↲Went P, Achterberg W, Bruggink R, Ellen–van Veelen J, Pelzer D, Rondas A, et al. Richtlijn urineweginfecties. Utrecht: NVVA, 2006.
- 16.↲Nicolle LE. Urinary tract infection in long-term-care facility residents. Clin Infect Dis 2000;31:757-61.
- 17.↲Van Buul LW, Veenhuizen RB, Achterberg WP, Schellevis FG, Essink RT, de Greeff SC, et al. Antibiotic prescribing in Dutch nursing homes: how appropriate is it? J Am Med Dir Assoc 2015;16:229-37.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.