Het is vaak niet duidelijk wat het beste moment is om patiënten met heup- of knieartrose te verwijzen naar de tweede lijn. Om tot een betere aanpak te komen, onderzochten Nijmeegse onderzoekers daarom een stepped care-strategie. Zij ontdekten dat het uitblijven van effect van fysiotherapie een belangrijker voorspeller is dan de ernst van de klachten bij het verwijzen van patiënten met knie- of heupartrose naar de tweede lijn.
De stepped care-strategie bestond uit drie elementen: a) zorg in de huisartsenpraktijk, b) zo nodig verder diagnostisch onderzoek in eigen beheer en/of verwijzing naar de fysiotherapeut, en c) verwijzing naar een specialist. Bij elke stap beschreven zij aanbevelingen voor diagnostische procedures, behandelingen, en duur van de behandeling.
Zeventig huisartsen, werkzaam in 38 Nijmeegse universitaire huisartsenpraktijken (NUHP), werkten twee jaar mee aan dit observationele, prospectieve cohortonderzoek. Zij selecteerden 313 patiënten met een nieuwe episode van heup-/knieartrose om de waarde van deze strategie te onderzoeken. De onderzoekers bepaalden met logistische, multilevel analyses factoren van de patiënt, de huisarts en de huisartsenpraktijk over de behandeling in de eerste lijn en de verwijzing naar de fysiotherapeut of orthopeed. Bij 47% van de patiënten bleef de behandeling beperkt tot de huisarts en fysiotherapeut. Uiteindelijk onderging ongeveer eenderde van de onderzoekspopulatie een gewrichtsvervangende operatie.
De onderzoekers concludeerden dat huisarts- of huisartspraktijkfactoren nauwelijks van belang waren bij het wel of niet verwijzen naar de orthopeed. De enige factor van belang was het resultaat van fysiotherapie: geopereerde patiënten bleken vaker fysiotherapie te hebben gehad dan patiënten die dat niet waren (OR 7,42; 95%-BI: 2,38 tot 23,11).
Het belang van dergelijk onderzoek is moeilijk te bepalen. Verwijzen blijft een ingewikkeld proces, waarbij factoren buiten de huisarts(enpraktijk) het belangrijkst kunnen zijn. Het blijft dan ook lastig om het beste moment van verwijzen naar de tweede lijn vast te stellen.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.
