Voeding en beweging

De voor het PreventieConsult ontwikkelde lijst van risicofactoren betrekt in de scoreberekening niet de mate van lichamelijke activiteit en voeding.1 Een gemiste kans volgens mij. Volgens de NHG-Standaard CVRM is een risicoreductie te bereiken van 30 tot 40 procent door het consumeren van een goede mediterrane voeding met voldoende groente, minder transvet, meer omega-3-vetzuren, meer noten, zaden en fruit en drie keer in de week adequate beweging. De standaard richt zich daarentegen op het totaalcholesterol en de ratio HDL en TC. Daarbij wordt het WOSCOPS-onderzoek aangehaald als bewijs. Dit onderzoek laat zien dat gezonde mannen van 40 tot 70 jaar die allemaal rookten en overgewicht hadden met 40 mg simvastatine minder hart- en vaatziektes krijgen. De absolute risicoreductie is 0,7 procent wat een NNT van 140 geeft. Deze risicoreductie steekt schril af bij de waardes van 30 en 40 procent die aanpassen van voeding en bewegen kunnen opleveren. Daarnaast schept het indelen van mensen in hoog- en laagrisicogroepen een soort schijnzekerheid op het krijgen van hartaanvallen en/of beroertes. Onderzoek gepubliceerd in de BMJ in 2003 laat echter precies het omgekeerde zien. 2 Tien jaar lang werden 6600 mensen gevolgd die een hoge of lage kans hadden op het krijgen van hart- en vaatziekten. Het betrof hier de Framingham risicoscore; hoog was boven de 30 procent en laag eronder. Nu blijkt dat het aantal werkelijk opgetreden fatale en niet-fatale hartaanvallen en beroertes een stuk lager is dan voorspeld. Het opmerkelijkst is dat de meeste cardiovasculaire events optraden in de groep met het laagste risico… Precies omgekeerd aan wat je verwacht. Dat roept natuurlijk vragen op. Zijn we wel met de juiste risicofactoren bezig? Kunnen we niet beter de andere risicofactoren er meer bij betrekken ? Goed bewegen, mediterraan eten en werken aan stressreductie brengt waarschijnlijk meer preventie van hart- en vaatziekte dan bloeddrukbehandeling en cholesterolverlaging.3 Ik vindt het jammer en een echt gemiste kans om voeding, stress en beweging niet bij de NHG-Standaard Het PreventieConsult te betrekken. Rob Elens