Weinig gesjoemel Engelse huisartsen

In het eerste jaar (2004-2005) van het Engelse huisartsencontract blijkt er relatief weinig gesmokkeld te zijn door huisartsen die te veel patiënten met ongunstige uitkomsten uitsluiten. Sinds 2004 krijgen huisartsen in Engeland betaald voor het halen van normen op verschillende indicatoren. Je kunt 1050 punten behalen, waarvan 550 voor resultaten op een aantal klinische gebieden. Tot ieders verbazing bleek half 2005 dat de huisartsen veel vaker de normen haalden dan gedacht (95,5% in plaats van de verwachte 75%). Onduidelijk was destijds of huisartsen niet veel ongunstige patiënten hadden uitgesloten. Patiënten mochten worden uitgesloten als ze na 3 oproepen niet op kwamen dagen, er zeer bijzondere omstandigheden waren zoals terminale ziekte, extreme frailty of ernstige comorbiditeit of wanneer het ondanks maximale medicatie niet lukte hen goed in te stellen. Onderzoekers van het National primary care research and development centre onderzochten in 8105 praktijken hoe het precies zat. De praktijken scoorden tussen de 948 en 1033 punten (mediaan 1003), waarmee ze hun inkomen gemiddeld met £ 23.000 (€ 34.000) verhoogden. Gemiddeld sloten de praktijken weinig patiënten uit (mediaan 6%), maar dit percentage wisselde sterk: van 0 tot 86%. Een zeer klein deel van de praktijken (1,1%) sloot meer dan 15% van de patiënten uit. Bij de indicatoren over hypothyreoïdie sloot vrijwel niemand patiënten uit (0,8%), maar van de patiënten met psychische aandoeningen werd 9,5% uitgesloten. De onderzoekers konden geen goed verband vinden tussen praktijkkenmerken en percentage uitgesloten patiënten. Wel steeg het totale aantal behaalde punten ietsje met elk percentage uitgesloten patiënten. Omdat er maar zo weinig patiënten waren uitgesloten, denken de onderzoekers daarbij niet dat huisartsen sjoemelden, maar beter patiënten registreerden die zij terecht moesten uitsluiten. In het jaar 2005-2006 zijn de indicatoren iets veranderd, en het bedrag per punt is verhoogd. De kosten zullen waarschijnlijk opnieuw toenemen (www.nhsemployers.org/primary/primary-886.cfm). (JZ)