Samenvatting
Wat is bekend?
-
Steeds meer huisartsen maken zich zorgen over de kwaliteit van zorg in verzorgingshuizen.
-
Toepassing van een multidisciplinair zorgmodel, zoals het chronischezorgmodel van Wagner en collega’s, heeft bewezen positieve effecten op de gezondheid en kwaliteit van leven bij diabetespatiënten en patiënten die een CVA hebben doorgemaakt.
Wat is nieuw?
-
De kwaliteit van zorg in verzorgingshuizen kan verbeteren op basis van een multidisciplinair zorgmodel. Afgeleid van het chronischezorgmodel van Wagner en collega’s.
-
Training en coaching van verzorgenden in het gebruik van een geriatrisch beoordelingsinstrument ingebed in multidisciplinair werken bleek een belangrijk ingrediënt voor verbetering van kwaliteit van zorg.
Inleiding
Methode
Onderzoeksopzet
Interventie
Primaire en secundaire uitkomsten
-
De somscore van 32 risico-indicatoren voor de kwaliteit van zorg gegenereerd door RAIview (het aantal gemeten indicatoren per bewoner gedeeld door het totale aantal indicatoren dat op deze bewoner van toepassing was). Deze risico-indicatoren zijn ontwikkeld en gevalideerd door Morris et al.18 Daarnaast hebben we dezelfde indicatoren geëxtraheerd uit de interviews van de interviewers en een observatielijst van het personeel (Appendix 2, te zien op http://www.cmaj.ca/content/suppl/2011/06/27/cmaj.101498.DC1/effect-boorsma-2-at.pdf).
Gegevensanalyse
Resultaten
Kenmerken | Interventiehuizenn = 5 | % | Controlehuizenn = 5 | % |
---|---|---|---|---|
Verzorgingshuizen Aantal bewoners, gemiddelde (sd) | 39,8 (17,7) | 27,2 (18,0) | ||
Verzorgend personeel in full time equivalent per bewoner, gemiddelde (sd) | 0,33 (0,04) | 0,44 (0,10) | ||
Bewoners n = 201 | Bewoners n = 139 | |||
Sociaal-demografisch | ||||
Leeftijd, gemiddelde (sd) | 85,8 (6,2) | 85,5 (8,0) | ||
Sekse, man | 48 | 23,9 | 36 | 25,9 |
Burgerlijke staat gehuwd weduw(e)(naar) alleenstaand | n = 191 42 130 19 | 22,0 68,1 9,9 | n = 135 27 93 15 | 20,0 68,9 11,1 |
Opleiding lagere school lager technisch onderwijs hoger universitair en beroepsonderwijs | n = 190 112 45 34 | 58,9 23,7 17,9 | n = 132 79 26 30 | 59,8 19,7 22,7 |
Klinische gegevens | n = 199 | n = 136 | ||
Astma/COPD Myocardinfarct CVA Diabetes Artritis Kanker Hypertensie Chronische somatische aandoeningen, gemiddelde (sd) | 29 61 33 39 73 12 35 1,54 | 14,6 30,7 16,6 19,6 36,7 6,0 17,6 1,25 | 13 30 29 27 47 11 32 1,49 | 9,6 22,1 21,3 19,9 34,6 8,1 23,5 1,17 |
Cognitieve beperking* | 101 | 50,8 | 90 | 66,2 |
Depressie | 10 | 5,0 | 16 | 11,8 |
Body-mass index, gemiddelde (sd) | 25,3 (5,99) | 25,8 (5,32) | ||
Bewoners met valincidenten in de afgelopen 30 dagen totaal één valincident twee of meer valincidenten | n = 190 31 23 8 | 16,3 12,1 4,2 | n = 134 28 18 10 | 20,9 13,4 7,5 |
Aantal medicijnen, gemiddelde (sd) 4 meter lopen in aantal seconden, mediaan (IQR) Niet toe in staat | 7,6 (3,4) 4,0 (1,0-7,75) n = 172 76 | 44,2 | 8,0 (3,6) 5,0 (1,0-8,0) n = 114 59 | 51,8 |
Beschouwing
Conclusie
Literatuur
- 1.↲Bos JT, Frijters DH, Wagner C, Carpenter GI, Finne-Soveri H, Topinkova E, et al. Variations in quality of Home Care between sites across Europe, as measured by Home Care Quality Indicators. Aging Clin Exp Res 2007;19:323-9.
- 2.↲Broese van Groenou MI. Unequal chances for reaching ‘a good old age’: socio-economic health differences among older adults from a life course perspective. Tijdschr Gerontol Geriatr 2003;34:196-207.
- 3.↲Spector WD, Cohen JW, Pesis-Katz I. Home care before and after the Balanced Budget Act of 1997: shifts in financing and services. Gerontologist 2004;44:39-47.
- 4.↲Geerlings SW, Pot AM, Deeg DJG. Predicting transitions in the use of informal and professional care by older adults. Ageing Soc 2005;25:111-30.
- 5.↲Simonsick EM, Kasper JD, Phillips CL. Physical disability and social interaction: factors associated with low social contact and home confinement in disabled older women (the Women’s Health and Aging Study). J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1998;53:S209-17.
- 6.↲Sprangers MA, De Regt EB, Andries F, Van Agt HM, Bijl RV, De Boer JB, et al. Which chronic conditions are associated with better or poorer quality of life? J Clin Epidemiol 2000;53:895-907.
- 7.↲Strawbridge WJ, Sheme SJ, Balfour JL, et al. Antecedents of frailty over three decades in an older cohort. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1998;53:S9-16.
- 8.↲Challis D, Hughes J. Frail old people at the margins of care: some recent research findings. Br J Psychiatry 2002;180:126-30.
- 9.↲Burlet HM. Ouderdom: altijd gebreken? Ned Tijdschr Geneeskd 1993;137:562.
- 10.↲Challis D, Stewart K, Donnelly M, Weiner K, Hughes J. Care management for older people: does integration make a difference? J Interprof Care 2006;20:335-48.
- 11.↲↲Counsell SR, Callahan CM, Clark DO, Tu W, Buttar AB, Stump TE, et al. Geriatric care management for low-income seniors: a randomized controlled trial. JAMA 2007;298:2623-33.
- 12.↲Bijl D. Effectiveness of disease management programmes for recognition, diagnosis and treatment of depression in primary care. Eur J Gen Pract 2004;10:6-12.
- 13.↲Jorm AF. A short form of the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): development and cross-validation. Psychol Med 1994;24:145-53.
- 14.↲Boorsma M, Van Hout HP, Frijters DH, Ribbe MW, Nijpels G. The cost-effectiveness of a new disease management model for frail elderly living in homes for the elderly, design of a cluster randomized controlled clinical trial. BMC Health Serv Res 2008;8:143.
- 15.↲Bodenheimer T. Interventions to improve chronic illness care: evaluating their effectiveness. Dis Manag 2003;6:63-71.
- 16.↲Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness: the chronic care model, Part 2. JAMA 2002;288:1909-14.
- 17.↲Spitzer RL, Williams JBW, Kroenke K, et al. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary care: the PRIME-MD 1000 study. JAMA 1994;272:1749-1756.
- 18.↲↲↲Morris J. Validation of long-term and post-acute care quality indicators, Final report. Cambridge, Massachussetts: Brown University and HRCA, Abt. Associates Inc, 2003.
- 19.↲Brook RH, Ware JE Jr, Davies-Avery A, Stewart AL, Donald CA, Rogers WH, et al. Overview of adult health status measures fielded in Rand’s Health Insurance Study. Med Care 1979;17:1-131.
- 20.↲Brazier JE, Harper R. Jones NM, O’Cathain A, Thomas KJ, Usherwood T, et al. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. BMJ 1992;305:160-4.
- 21.↲Kempen GI, Miedema I, Ormel J, Molenaar W. The assessment of disability with the Groningen Activity Restriction Scale. Conceptual framework and psychometric properties. Soc Sci Med 1996;43:1601-10.
- 22.↲Sixma HJ. Quality of care from the perspective of elderly people: the QUOTE-Elderly Instrument. Age Ageing 2000;29:173-8.
- 23.Callahan CM, Unverzagt FW, Hui SL. Six-item screener to identify cognitive impairment among potential subject for clinical research. Medical Care 2002;40:771-81.
- 24.Amau RC, Meager MW, Morris MP, Bramson R. Psychometric evaluation of the Beck depression Inventory-II with primary care medical patients. Health Psychol 2001;20:112-9.
- 25.↲Burns R, Nichols LO, Graney MJ, Cloar FT. Impact of continued geriatric outpatient management on health outcomes of older veterans. Arch Intern Med 1995;155:1313-8.
- 26.↲Counsell SR, Callahan CM, Tu W, Stump TE, Arling GW. Cost analysis of the Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders care management intervention. J Am Geriatr Soc 2009;57:1420-6.
- 27.↲Chi I, Chou KL, Kwan CW, Lam EK, Lam TP. Use of the Minimum Data Set Home Care: a cluster randomized controlled trial among the Chinese older adults. Aging Ment Health 2006;10:33-9.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.