Samenvatting
Wat is bekend?
- Het collaborative care-model is een aanpak gericht op optimale samenwerking tussen de huisarts, psychiater en een caremanager voor patiënten met een depressie.
- Monitoring, stepped care en kortdurende gespreksbehandeling (door middel van Problem Solving Treatment) zijn belangrijke elementen van het model.
Wat is nieuw?
- Na goede bevindingen in de Verenigde Staten en Engeland blijkt het model nu ook in Nederland effectiever dan de gebruikelijke huisartsenzorg voor depressie. Het toepassen van een web-based decision aid was een innovatie in het Nederlandse model.
- Huisartsen blijken in staat om een groep patiënten te identificeren die relatief veel baat heeft bij de behandeling.
- Verdere verfijning van het model voor patiënten met veel bijkomende lichamelijke klachten zou collaborative care nog effectiever kunnen maken. Dat geldt ook voor de gebruikelijke zorg voor depressie.
Inleiding
Methode
Onderzoeksontwerp
Interventie: collaborative care
Inclusie
Uitkomstmaat
Statistische analyse
Resultaten
Kenmerken | Gebruikelijke zorg (n = 49) | Collaborative care totaal (CC totaal; n = 101) | Collaborative care na screening (CCscr; n = 45) | p-waarde gebruikelijke zorg versus CCtotaal |
---|---|---|---|---|
Leeftijd (sd) | 52,1 (14,8) | 47,0 (13,5) | 52,0 (13,0) | 0,023* |
Sekse (% vrouw) | 73,5 | 72,3 | 64,4 | 0,979 (Chi2) |
Alleenstaand (%) | 50,9 | 49,5 | 53,3 | 0,773 (Chi2) |
Niet-Nederlandse afkomst (%) | 25,0 | 30,0 | 22,7 | 0,528 (Chi2) |
Opleidingsniveau† | 5,2 (2,9) | 5,7 (2,6) | 5,4 (2,5) | 0,304 |
PHQ9-score op baseline | 14,8 (4,8) | 15,5 (4,8) | 14,3 (4,8) | 0,369 |
Eerdere depressieve episode? (% ja) | 56,2 | 56,2 | 58,5 | 0,994 (Chi2) |
Uitkomstvariabelen | Gebruikelijke zorg | CCtotaal | CCscreen |
---|---|---|---|
3 maanden (T1) | |||
n | 38 | 61 | 31 |
Behandelrespons (%) T1 | 10,5% | 45,9% | 41,9% |
OR | Referentiecategorie | 5,20* | 4,59* |
(95%-BI) | (1,41-16,09) | (1,15-18,34) | |
NNT (alleen als p < 0,05) | 2 | 2 | |
6 maanden (T2) | |||
n | 39 | 63 | 31 |
Behandelrespons (%) T2 | 25,6% | 39,7% | 29,0% |
OR | Referentiecategorie | 1,99 | 1,27 |
(95%-BI) | (0,70-5,67) | (0,38-4,17) | |
9 maanden (T3) | |||
n | 31 | 59 | 28 |
Behandelrespons (%) T3 | 25,8% | 61,0% | 50,0% |
OR | Referentiecategorie | 5,62* | 4,06 |
(95%-BI) | (1,40-22,58) | (0,92-17,80) | |
NNT (alleen als p < 0,05) | 3 | ||
12 maanden (T4) | |||
n | 32 | 58 | 33 |
Behandelrespons (%) T4 | 25,0% | 39,7% | 33,3% |
OR | Referentiecategorie | 1,82 | 1,47 |
(95%-BI | (0,61-5,42) | (0,45-4,81) | |
Beschouwing
Conclusie
Literatuur
- 1.↲Verhaak PF, Prins MA, Spreeuwenberg P, Draisma S, Van Balkom TJ, Bensing JM, et al. Receiving treatment for common mental disorders. Gen Hosp Psychiatry 2009;31:46-55.
- 2.↲Bijl RV, Ravelli A, Van Zessen G. Prevalence of psychiatric disorder in the general population: results of The Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1998;33:587-95.
- 3.↲Nutting PA, Rost K, Smith J, Werner JJ, Elliot C. Competing demands from physical problems: effect on initiating and completing depression care over 6 months. Arch Fam Med 2000;9:1059-64.
- 4.↲Neumeyer-Gromen A, Lampert T, Stark K, Kallischnigg G. Disease management programs for depression: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Med Care 2004;42:1211-21.
- 5.↲Van der Feltz-Cornelis CM, Van Os TW, Van Marwijk HW, Leentjens AF. Effect of psychiatric consultation models in primary care. A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Psychosom Res 2010;68:521-33.
- 6.↲Schreuders B, Van Oppen P, Van Marwijk HW, Smit JH, Stalman WA. Frequent attenders in general practice: problem solving treatment provided by nurses [ISRCTN51021015]. BMC Fam Pract 2005;6:42.
- 7.↲Unützer J, Katon W, Callahan CM, Williams JW Jr, Hunkeler E, Harpole L, et al. Collaborative care management of late-life depression in the primary care setting: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2836-45.
- 8.↲Richards DA, Lovell K, Gilbody S, Gask L, Torgerson D, Barkham M, et al. Collaborative care for depression in UK primary care: a randomized controlled trial. Psychol Med 2008;38:279-87.
- 9.↲Van der Feltz-Cornelis CM. Towards integrated primary health care for depressive disorder in the Netherlands. The depression initiative. Int J Integr Care 2009;9:e83.
- 10.↲↲↲Huijbregts KM, De Jong FJ, Van Marwijk HWJ, Beekman ATF, Adèr H, Hakkaart-Roijen L, et al. A target-driven collaborative care model for major depressive disorder is effective in primary care in the Netherlands. A randomized clinical trial from the Depression Initiative. J Affect Disord 2013;146:328-37.
- 11.↲↲Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001;16:606-13.
- 12.↲Van Vliet IM, Leroy H, Van Megen HJM. De MINI-Internationaal neuropsychiatrisch interview: een kort gestructureerd diagnostisch interview voor DSM-IV en ICD-10 psychiatrische stoornissen. Leiden: LUMC, 2000.
- 13.↲↲Van der Feltz-Cornelis CM, van Oppen P, Adèr H, Van Dyck H. Collaborative care voor lichamelijk onverklaarde klachten in de huisartsenpraktijk. Uitkomst en opbrengst voor de huisarts. Huisarts Wet 2006;49:342-7.
- 14.↲Huijbregts KM, De Jong FJ, Van Marwijk HW, Beekman AT, Adèr HJ, van der Feltz-Cornelis CM. A high physical symptom count reduces the effectiveness of treatment for depression, independently of chronic medical conditions. J Psychosom Res 2013;74:179-85.
- 15.↲Muntingh A. Transforming primary care for anxiety disorders, the collaborative stepped care model. [Proefschrift] Tilburg: Universiteit Tilburg, 2013.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.