Samenvatting
Wat is bekend?
- Lokale antibiotica bekorten de ziekteduur bij een aangetoonde bacteriële conjunctivitis.
- In de eerste lijn heeft infectieuze conjunctivitis bij slechts eenderde van de patiënten een bacteriële oorzaak, maar viervijfde van de patiënten krijgt een antibioticum.
- Een bacteriële oorzaak is op basis van klinische kenmerken moeilijk te onderscheiden van een virale oorzaak; een eenvoudige en snelle test zou handig zijn.
Wat is nieuw?
- De diagnostische index voor acute infectieuze conjunctivitis bij volwassenen die is opgenomen in de NHG-Standaard Het rode oog blijkt geen goede voorspeller van een bacteriële oorzaak.
- Het opnieuw afleiden van een index, in een groter bestand en met betere statistische methoden, leverde een index met slechts twee indicatoren op: leeftijd en aantal dichtgeplakte ogen bij ontwaken.
- Bij volwassenen jonger dan 70 jaar die bij ontwaken geen dichtgeplakte ogen hebben, is de kans op een bacteriële oorzaak kleiner dan 25%.
- Bij volwassenen ouder dan 70 jaar die klagen over twee dichtgeplakte ogen bij ontwaken is de kans op een bacteriële oorzaak groter dan 70%.
- Jeuk, conjunctivitis in het verleden en type roodheid (alleen perifeer versus gehele conjunctiva en pericorneaal) lijken niet geassocieerd met een positieve bacteriekweek.
Inleiding
Methode
Opzet
Gegevensverzameling
Statistische methodes
Resultaten
Beschouwing
Conclusie
Dankbetuiging
Literatuur
- 1.↲↲↲↲Rietveld RP, Ter Riet G, Bindels PJ, Sloos JH, Van Weert HC.Predicting bacterial cause in infectious conjunctivitis: cohort study on informativeness of combinations of signs and symptoms. BMJ 2004;329:206-10.
- 2.↲Rietveld RP, Van Weert HC, Ter Riet G, Bindels PJ.Diagnostic impact of signs and symptoms in acute infectious conjunctivitis: systematic literature search. BMJ 2003;327:789.
- 3.↲Everitt H, Little P.How do GPs diagnose and manage acute infective conjunctivitis? A GP survey. Fam Pract 2002;19:658-60.
- 4.↲Høvding G.Acute bacterial conjunctivitis. Acta Ophthalmol 2008;86:5-17.
- 5.↲↲↲Van Weert HC, Tellegen E, Ter Riet G.A new diagnostic index for bacterial conjunctivitis in primary care. A re-derivation study. Eur J Gen Pract 2014;20:202-8.
- 6.↲Sauerbrei W.The use of resampling methods to simplify regression models in medical statistics. Journal of the Royal Statistical Society: Series C (Applied Statistics) 1999;48:313-29.
- 7.↲Altman DG, Royston P.What do we mean by validating a prognostic model? Stat Med 2000;19:453-73.
- 8.↲Altman DG, Vergouwe Y, Royston P, Moons KG.Prognosis and prognostic research: validating a prognostic model. BMJ 2009;338:b605.
- 9.↲Toll DB, Janssen KJ, Vergouwe Y, Moons KG.Validation, updating and impact of clinical prediction rules: a review. J Clin Epidemiol 2008;61:1085-94.
- 10.↲Sheikh A, Hurwitz B, Van Schayck CP, McLean S, Nurmatov U. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD001211.
- 11.↲Jefferis J, Perera R, Everitt H, Van Weert H, Rietveld R, Glasziou P, et al.Acute infective conjunctivitis in primary care: who needs antibiotics? An individual patient data meta-analysis. Br J Gen Pract 2011;61:e542-8.
Reacties (2)
We danken collega van Geldrop voor zijn belangstelling en geven hieronder de door hem gevraagde regressievergelijking. De kans op een bacteriële oorzaak van de conjunctivitis wordt verkregen door:
1 / 1 + e(-lineaire predictor). De lineaire predictor = -3,309215 + 0,02985675 × leeftijd + 0,98253951 × 1 (als patiënt zegt dat bij ontwaken 1 oog dichtgeplakt zit; anders wordt deze term nul en valt hij weg) + 0,91437006 × 1 (als patiënt zegt dat bij ontwaken 2 ogen dichtgeplakt zitten; anders wordt deze term nul en valt hij weg)
Het resultaat van de logistische regressie-analyse was (v.l.n.r predictornaam, regressiecoëfficient, standaardfout, z-waarde, p-waarde, ondergrens van het 95% betrouwbaarheidsinterval en bovengrens van het 95% betrouwbaarheidsinterval van de regressiecoëfficient.
leeftijd | .0321379 .0074647 4.31 0.000 .0175073 .0467685
oogdicht1 | 1.207051 .4237045 2.85 0.004 .3766058 2.037497
oogdicht2 | 1.024665 .2564958 3.99 0.000 .5219422 1.527387
constante | -3.309215 .5478637 -6.04 0.000 -4.383008 -2.235422
De krimpingsfactoren voor leeftijd, 1 oog dichtgeplakt en 2 ogen dichtgeplakt waren respectievelijk 0,929, 0,814 en 0,892. In de bovenstaande formule is deze krimping verdisconteerd.
Gerben ter Riet, Ellinore Tellegen en Henk van Weert, Afdeling Huisartsgeneeskunde, Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam
- Login om te reageren
Zoudt de logistische regressievergelijking(en) willen vermelden?
Bij voorbaat dank,
Wim van Geldrop, huisarts np
- Login om te reageren