Patiënten met pijn op de borst vormen een diagnostische uitdaging, met serieuze consequenties als de arts onderliggend cardiovasculair lijden mist. Bij de meeste patiënten heeft pijn op de borst geen specifieke oorzaak en wordt deze gecodeerd als borstkasklachten (ICPC-code L04). Onderzoek laat zien dat deze patiënten toch een verhoogd risico hebben op een cardiovasculair incident.
Britse onderzoekers hebben in een retrospectief databaseonderzoek gegevens verzameld van 172.180 volwassen patiënten, met een blanco cardiovasculaire voorgeschiedenis, die zich voor het eerst met pijn op de borst meldden in de eerste of tweede lijn. Zij gebruikten een elektronische huisartsendatabase, gelinked met data uit de tweede lijn, cardiovasculaire cijfers en sterftecijfers. De patiënten werden geclassificeerd in drie groepen: met niet anderszins omschreven pijn op de borst, niet-coronaire pijn op de borst of angina. De primaire uitkomstmaten waren fatale en niet-fatale cardiovasculaire events gedurende 5,5 jaar follow-up.
De gemiddelde leeftijd was 49 jaar (SD 17,59) en 72,4% van de patiënten had bij het eerste contact niet anderszins omschreven pijn op de borst. Bij 95,2% werd in de daaropvolgende zes maanden geen verdere, cardiale diagnostiek verricht. Na correctie voor onder andere leeftijd, geslacht en roken, bleek de incidentie van cardiovasculaire events na 5,5 jaar hoger in de groep patiënten met niet anderszins omschreven pijn op de borst (4,7%), die onveranderd bleef in de daaropvolgende zes maanden, dan in de groep patiënten met niet-coronaire pijn op de borst (3%).
Pijn op de borst lijkt een soort marker voor het cardiovasculaire risico, aldus de auteurs. Aangezien primaire preventie een belangrijke plek heeft in de huisartsenpraktijk, moeten we ook letten op ‘onschuldige’ pijn op de borst. Een diagnose is bij deze patiënten nog niet bepaald, maar wellicht is alertheid op en aandacht voor risicofactoren bij deze patiënten wel zinnig.
Adinda Mailuhu
Literatuur
- 1.Jordan KP, et al. Prognosis of undiagnosed chest pain: linked electronic health record cohort study. BMJ 2017;357:j1194. Doi: 10.1136/bmj.j1194.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.
