Hartfalen en COPD hebben gedeelde oorzaken en pathofysiologie en komen daarom bij ouderen vaak gecombineerd voor. Voor de diagnose COPD is spirometrie noodzakelijk, maar spirometrie blijft lastig te interpreteren, met name bij ouderen met hartfalen. Daarnaast kan medicatie voor COPD een negatieve invloed hebben op hartfalen.
Deze review gaat in op de relatie tussen COPD en hartfalen en de behandeling van patiënten die beide aandoeningen hebben. De voornaamste klachten van beide aandoeningen is kortademigheid. De diagnose COPD is bij ouderen met hartfalen extra lastig, omdat hartfalen de spirometriegegevens beïnvloedt. Bij stabiel hartfalen zijn, door veranderingen in het longvaatbed en het longparenchym, de FEV1 en de FVC vaak verlaagd waardoor een beeld van ‘restrictie’ ontstaat. Bij acuut en onbehandeld hartfalen is door longvaatovervulling de FEV1 meer verlaagd dan de FVC en ontstaat het beeld van pulmonale obstructie, ook zonder COPD. Daarom moet bij patiënten met hartfalen uitgebreider longfunctieonderzoek plaatsvinden dan alleen spirometrie, waaronder bodyplethysmografie, om ondermeer een verhoogd residuaal volume te kunnen aantonen, alvorens de diagnose COPD te stellen.
Hartfalen en COPD hebben pathofysiologische routes gemeen, vooral systemische inflammatie, en activatie van het RAAS-systeem. Roken is de belangrijkste risicofactor voor COPD en zorgt door atherosclerose voor ischemische hartziekten, de meest voorkomende reden voor hartfalen. Maar COPD alleen gaat ook samen met een verhoogde kans op ischemische hartziekten. Verder gaan de auteurs in op de medicamenteuze behandeling. Bij patiënten met hartfalen met een verlaagde ejectiefractie verminderen ACE-remmers, cardioselectieve bètablokkers en aldosteronantagonisten de klachten en de sterfte, ook als patiënten daarbij COPD hebben. Deze medicijnen hebben mogelijk ook een gunstig effect op de prognose bij patiënten met COPD zónder hartfalen. De medicatie voor COPD kan hartfalen echter negatief beïnvloeden, met name bèta 2-agonisten, theofylline, orale corticosteroïden en in mindere mate langwerkende inhalatie anticholinergica. Een extra reden om zeker te zijn van de diagnose COPD bij ouderen met hartfalen.
Güder G, et al. Comorbidity of Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: More than Coincidence. Curr Heart Fail Rep 2014;11:337-46.
Foto: Kuzma/123RF
Reacties
Er zijn nog geen reacties.
