Weinig bewijs voor dosisverhoging antihistaminica bij urticaria

Chronische spontane urticaria worden gedefinieerd als urticaria die 6 weken of langer aanhouden zonder dat er een uitlokkende factor wordt gevonden. Het doel van behandeling is dan meestal om een patiënt in remissie te krijgen en te houden. In de praktijk schrijft de huisarts bij deze aandoening vaak antihistaminica voor in hogere doseringen dan ze geregistreerd staan.

Beperkte verbetering

Het Ge-Bu haalt een meta-analyse en een systematische review aan waarin het effect van dosisverhoging van antihistaminica bij chronische spontane urticaria werd onderzocht. Op basis van deze 2 reviews concludeert het Ge-Bu dat off-label dosisverhoging van antihistaminica een beperkte verbetering geeft van chronische spontane urticaria. Bovendien treedt deze verbetering alleen op in het geval van onvoldoende respons op de standaarddosering.

De belangrijkste beperking van beide reviews is dat de geïncludeerde onderzoeken grote heterogeniteit lieten zien. Ook beoordeelt het Ge-Bu de kwaliteit van een aantal studies als zwak.

Terughoudendheid

Net als de NHG-Behandelrichtlijn raadt het Ge-Bu daarom aan om dosisverhoging alleen te overwegen bij patiënten met onvoldoende respons op de geregistreerde dosering. Verder adviseert het Ge-Bu om terughoudend te zijn bij kwetsbare patiëntgroepen en bij patiënten die deelnemen aan het verkeer vanwege het gebrek aan kennis over de bijwerkingen bij dosisverhoging. Omdat er nog veel onduidelijk is over de voor- en nadelen van het verhogen van de dosering antihistaminica roept het Ge-Bu op tot meer onderzoek naar de beste behandeling van chronische spontane urticaria.