Tripeltherapie werkt het best bij onvoldoende astmacontrole

Bij onvoldoende astmacontrole zijn er voor huisartsen vele behandelmogelijkheden, vooral bij de hoogste stap op de NHG-behandelladder (stap 4). De auteurs van een recente cochranereview onderzochten het verschil tussen het ophogen van ICS bij een LABA (duale therapie) en het (extra) toevoegen van een LAMA (tripeltherapie) om astmaexacerbaties en ziekenhuisopnames te voorkomen. Daartoe voerden zij een meta-analyse uit.

Meta-analyse

De auteurs vonden 3061 onderzoeken, waarvan zij er 17 includeerden voor de meta-analyse. Deze betrof in totaal 17.161 niet-rokende patiënten van 12 jaar en ouder met onvoldoende astmacontrole (gemiddeld 49 jaar oud; 40% man en 81% wit). De mediane duur van de trials besloeg 26 weken (range 12 tot 52 weken).

Combinaties en doseringen

Tripeltherapie verminderde het risico op astmaexacerbaties (hazardratio (HR) 0,84; 95%-BI 0,58 tot 0,82) ten opzichte van duale therapie, maar dat gold niet voor astmagerelateerde ziekenhuisopnames. Bovendien voorkwam hooggedoseerde tripeltherapie vaker astmaexacerbaties dan gemiddeld gedoseerde tripeltherapie (HR 0,83; 95%-BI 0,69 tot 0,99), zelfs met minder bijwerkingen dan duale therapie (oddsratio 0,79; 95%-BI 0,69 tot 0,90). Tripeltherapie leverde echter geen klinisch relevante verbetering op van de kwaliteit van leven vergeleken met duale therapie.  

De kwaliteit van de geïncludeerde onderzoeken was over het algemeen goed, maar de patiënten waren wel vaak (76%) geïncludeerd in de tweede of derde lijn.

Maatwerk

Deze cochranereview laat nieuw bewijs zien om het behandelstappenplan van de zojuist herziene NHG-Standaard Astma bij volwassenen eventueel verder te verfijnen: tripeltherapie vermindert het aantal astma-exacerbaties vaker dan duale therapie. Behandeling op maat blijft echter noodzakelijk, aangezien tripeltherapie niet leidt tot minder ziekenhuisopnames of een betere kwaliteit van leven.