Denk aan de SGLT2-remmer bij diabetes type 2

In dit observationele onderzoek gebruikten de onderzoekers routinematig verzamelde data (tussen mei 2021 en mei 2022) uit 5 gezondheidscentra van het Julius Center in Leidsche Rijn, Utrecht.

Uitkomsten

Van de 1492 geselecteerde patiënten met diabetes mellitus type 2 (DM2) werden er 475 (31,8%) geclassificeerd als patiënten met een zeer hoog risico op HVZ. Van deze zeerhoogrisicopatiënten kregen er 49 (10,3%) een SGLT2-remmer, zoals de NHG-Standaard aanbeveelt. Van de 426 zeerhoogrisicopatiënten die geen SGLT2-remmer kregen, hadden er 334 (70,3%) geen contra-indicatie (eGFR < 30 ml/min; HbA1c < 53 mmol/mol). Deze patiënten kregen ook geen GLP1-receptoragonist als alternatief. De destijds heersende coronabeperkingen en de benodigde tijd voor goede, gezamenlijke besluitvorming hebben de aantallen mogelijk negatief beïnvloed. Daarnaast hadden de onderzoekers geen inzicht in bepaalde contra-indicaties, zoals kwetsbaarheid en beperkte levensverwachting.

Advies

De aangepaste NHG-Standaard werd in november 2021 gepubliceerd met het advies SGLT2-remmers als eerste keus in te zetten bij patiënten met DM2 die een zeer hoog risico op HVZ hebben. De reden: dit middel vermindert bij deze groep de mortaliteit en de cardiovasculaire morbiditeit.

De praktijk

Bij het uitbrengen van het nieuwe stappenplan was het advies de beoogde patiënten niet actief op te roepen, maar de aanpassingen in het medicamenteuze beleid tijdens de reguliere controles met hen te bespreken. Het onderzoek vond plaats een half jaar na de introductie van de aanpassing in de NHG-Standaard. Een half jaar voor implementatie lijkt wel erg kort. De uitkomsten van dit onderzoek zijn op zichzelf dan ook niet zo zorgwekkend. Is in uw praktijk het voorschrijfbeleid al aangepast aan de standaard?