Wel of niet een streptest bij acute keelpijn?

Zwitserse onderzoekers hebben laten zien dat het systematisch gebruik van een streptest bij patiënten met keelpijn met 2-4 Centorcriteria het meest kosteneffectief is, ervan uitgaande dat je een streptokokkenkeelinfectie moet behandelen met antibiotica. Bij 372 patiënten met keelpijn en 2-4 Centorcriteria hebben de onderzoekers een streptest en een kweek afgenomen. Van deze patiënten had 38% een positieve kweek voor groep-A-streptokokken. In vergelijking met de kweek als gouden standaard had de streptest een sensitiviteit van 91% en een specificiteit van 95%. De positief voorspellende waarde was 92% en de negatief voorspellende waarde was 95%. Met deze gegevens hebben zij verschillende behandelstrategieën vergeleken. Ze vergeleken onder andere alle patiënten met 2-4 Centorcriteria die een positieve streptest hadden en antibiotica kregen met alle patiënten met 3-4 Centorcriteria die een empirische behandeling met antibiotica kregen. De eerste aanpak leidde in 94% tot een ‘correcte’ behandeling en in 37% werd een antibioticum voorgeschreven. De andere aanpak leidde tot 60% antibioticarecepten en een correcte behandeling in 59% van de gevallen. Deze aanpak leidde vooral tot overbehandeling (32%). De NHG-Standaard Acute keelpijn (1999) raadt het gebruik van de streptest af. De genoemde testeigenschappen in de standaard zijn slechter dan in dit onderzoek (sensitiviteit 65%, specificiteit 88%). Een ander argument is dat dragerschap van streptokokken ook behandeld zou worden. Al met al zou de streptest weinig toevoegen aan de klinische selectie. In Nederland wordt 37% van alle episoden van acute keelpijn behandeld met antibiotica. Dit is minder dan de 60% volgens het model met empirische behandeling in dit onderzoek. Als we echter kijken naar de behandeling van acute tonsillitis, wat een betere benadering is van de groep in dit onderzoek (2-4 Centorcriteria), dan zien we dat 60% met antibiotica behandeld wordt. In dat geval zou er ook in Nederland winst te behalen zijn door de streptest selectief te gebruiken bij patiënten met keelpijn met 2-4 Centorcriteria. (RD)