Afwachtend beleid centraal in herziene NHG-Standaard Traumatische knieklachten

Een bij lichamelijk onderzoek gevonden links-rechtsverschil in stabiliteit is een reden om de patiënt dezelfde dag te laten beoordelen door een orthopedisch chirurg. De instabiliteit kan wijzen op een ruptuur van (een van) de kruisbanden, collaterale banden of een combinatieletsel. Er valt op basis van wetenschappelijke literatuur geen voorkeur voor een of meerdere bewegingstesten te geven die de huisarts bij iedere patiënt met traumatische knieklachten zou moeten uitvoeren. Op basis van consensus in de werkgroep is ervoor gekozen om de huisarts handvatten te geven met voorbeelden van testen (zoals de voorste- en achtersteschuifladetest en de Lachman-test).

Geen mri

Een belangrijke kernboodschap uit deze standaard is dat MRI als aanvullend onderzoek in de eerste lijn niet aanbevolen wordt. Een MRI leidt niet tot een verandering van het beleid en heeft daardoor geen invloed op uitkomsten zoals pijn, functioneren en kwaliteit van leven.

Eenduidige terminologie

Om deze standaard zo goed mogelijk aan te laten sluiten bij richtlijnen uit de tweede lijn (bijvoorbeeld bij de richtlijn Artroscopie van de knie van de Nederlandse Orthopaedische Vereniging) worden de begrippen ‘knie op slot’ en ‘slotverschijnselen’ toegelicht. De term ‘slotklachten’ wordt niet meer gebruikt, omdat er in het werkveld onduidelijkheid over bestond.

Stapsgewijze benadering

In de NHG-Standaard staat een stapsgewijze benadering van traumatische knieklachten in de huisartsenpraktijk beschreven. Zo kan de huisarts lezen wanneer hij patiënten dezelfde dag voor beoordeling moet verwijzen en wanneer overleg met de orthopedisch chirurg overwogen moet worden. Bij het grootste deel van de patiënten treedt echter binnen drie maanden spontaan herstel op. Een afwachtend beleid wordt dan aanbevolen.