Ecg-casus ‘Pleinvrees’ [Antwoord]

Antwoorden

1. Beschrijving volgens ECG-10+

1. Frequentie & regelmaat | Tachycardie 108/min, regelmatig.
2. As | De meest positieve afleidingen zijn I en avL, en avF is de meest iso-elektrische afleiding. De stroom loopt dus vooral van links naar rechts, haaks op afleiding avF (ergens tussen 0° en -30°). Dit heet een horizontale as en is nog net normaal.
3. P-top | Normaal. Nergens te breed of te hoog, en in alle afleidingen positief (behalve avR).
4. PQ-tijd | Normaal, 4 mm.
5. Q | Normaal. Geen pathologische Q’s.
6. QRS | Normaal. Normale R-progressie, hoogte en breedte.
7. ST-segment | Normaal. Geen elevaties of depressies.
8. T-top | Normaal. Normale hoogte. Niet spits, geïnverteerd of bifasisch.
9. QT-tijd | Normaal, 8 mm (< 0,16 sec). Bij een tachycardie is het RR-interval zo kort dat ook een korte QT-tijd meer dan de helft van de cyclusduur mag beslaan. Zie leerboek, paragraaf 3.2.9 en tabel 3.10.
10. Ritme | Regelmatige, normale P-toppen, steeds gevolgd door QRS-complexen. Dus sinustachycardie.

+ Conclusie | Borderline ecg. Sinustachycardie.

2. Diagnose en beleid

In verband met therapieresistente hypertensie en tachycardie werd de patiënte uiteindelijk 48 uur opgenomen. Holter-registratie toonde alleen sinustachycardie. In het ziekenhuis was de bloeddruk normaal. Uiteindelijk bleek er tóch een probleem met de medicatie-inname te zijn: de patiënte had een grote aversie tegen het chronisch slikken van medicatie. Na een uitgebreid gesprek waarin de patiënte de ruimte kreeg om haar twijfels te ventileren, wilde zij toch graag de bloeddruk adequaat behandelen omdat ze zich tijdens de korte opname beduidend beter voelde. In het vervolg ging ze voor controle naar de poh in de huisartsenpraktijk.
Daarna was de bloeddruk nooit meer te hoog.

Wanneer angst op de voorgrond staat en situatiegebonden is, zal een snelle hartslag vaak worden ervaren als onderdeel van de angst. Als een snelle hartslag op de voorgrond staat en de;patiënt acute angstklachten minder duidelijk ervaart, bijvoorbeeld bij een gegeneraliseerde angststoornis, kan dit leiden tot somatische interpretatie bij de patiënt (en arts).