Is een driedaagse amoxicillinekuur bij kinderen met pneumonie verantwoord?

Het Ge-Bu bespreekt de recente systematische review gericht op buiten het ziekenhuis opgelopen longontstekingen bij kinderen, die niet lethargisch, bewusteloos of collaberend zijn of parenterale antibiotica nodig hebben. De primaire uitkomstmaat was het falen van de antibioticumbehandeling, gedefinieerd als aanhoudende pneumonie, opnieuw zieker worden, verhoogde temperatuur (> 38°C) na de kuur, verandering van antibioticum, ziekenhuisopname of overlijden.  

Kort versus lang behandelen 

Uit een meta-analyse van 9 onderzoeken bleek dat een korte behandeling (3-5 dagen) in 12,7% faalde en een lange behandeling (5-10 dagen) in 12,5% van de gevallen. Het ging in totaal om 11.143 kinderen, waarvan 98% tussen 2 tot 59 maanden oud waren. Het absoluut risicoverschil was 0,00 (95% BI -0,01 tot 0,01). De kwaliteit van het bewijs was hoog.  

Uit een subgroepanalyse (4 onderzoeken, 9108 kinderen) bleek een driedaagse behandeling niet inferieur aan een vijfdaagse behandeling (therapiefalen 13,3% versus 13,1%; absoluut risicoverschil 0,00 (-0,01 tot 0,02). In alle verder bestudeerde subgroepen werd non-inferioriteit aangetoond, zoals bij de diagnosemethode van de pneumonie, het klinisch beeld, hoog- of laaginkomensland, soort antibioticum (amoxicilline versus cotrimoxazol), maar ook de hoogte van de dosis en doseringsfrequentie.  

Langetermijneffect onbekend 

De auteurs concluderen dat de behandeling niet ‘one size fits all’ is en voor elk individueel kind moet worden aangepast, afhankelijk van hoe het kind op de behandeling reageert. Ook is het langetermijneffect van de korte behandeling nog niet bekend. Het Ge-Bu neemt deze conclusie over. De vraag is nu of de resultaten van de systematische review iets betekenen voor de nieuwe NHG-Standaard Acuut hoesten, die momenteel in herziening is.