André Moyakine

Een gezonde, 2 maanden oude dochter van een huisarts komt op het spreekuur van de dermatoloog. Al vlak na de geboorte merkten de ouders dat hun dochter plekjes had op haar rechterbovenbeen. De huidstructuur daar voelt anders aan dan de rest van de huid en de haren ter plekke zijn langer en ook iets donkerder dan die op de rest van de huid. De zwangerschap van moeder is ongecompliceerd verlopen en verder mankeert het kindje niets. 

Bij lichamelijk onderzoek is op de ventro-laterale zijde van het rechterbovenbeen een drietal naast elkaar gelegen nummulaire gebieden met hypertrichose te zien, waarbij de huid een hobbelig aspect vertoont. Dat aspect wordt iets prominenter na palpatie. 

Wat is je diagnose?  

Een 50-jarige vrouw is verwezen naar de dermatoloog in verband met een opvallende moedervlek op haar rechteronderbeen. In 2014 is een biopt genomen van deze plek en bleek het goedaardig te zijn. Patiënte heeft een normale zonexpositie en geen verleden van zonnebankgebruik. In de familie komen geen melanomen voor. Ze is wel bezorgd: haar vriendin is recent overleden aan een melanoom.

Bij inspectie valt op dat patiënte relatief weinig naevi heeft en dat alle naevi klein zijn, op 1 naevus na. Op het rechterscheenbeen ziet u een nummulaire, grillige, asymmetrische macula zichtbaar met meerdere kleuren bruin.  

Wat is uw diagnose?

Een gezonde jongen van 6 jaar heeft huiduitslag op zijn rechterbovenbuik [figuur]. Een dag later heeft hij een vergelijkbaar beeld op zijn rug rechts ontwikkeld. De huiduitslag is de ouders opgevallen. Het kind kwam er zelf niet mee. Bij navraag vertelt hij wel dat het wat pijn doet. Hij heeft rond zijn 2e levensjaar waterpokken gehad. Zijn vader heeft veel last van hooikoorts, maar hijzelf niet. Er komen verder geen huidziekten voor in de familie.  

Bij lichamelijk onderzoek ziet u op de bovenbuik rechts een langwerpige nummulaire plaque bestaande uit gegroepeerde lenticulaire vurige erythemateuze papels en mogelijk vesikels. Op de rug rechts (ongeveer dezelfde hoogte als op de buik) ziet u een drietal nummulaire plaques bestaande uit gegroepeerde papels/vesikels. 

Wat is uw diagnose?  

Een 56-jarige, nerveuze man komt op het spreekuur in verband met nagelafwijkingen aan zijn linkerduim, die hij al enkele jaren heeft. Hij is bang dat hij psoriasis heeft, want hij heeft gelezen dat die aandoening lelijke nagels kan geven. Zijn vrouw heeft meerdere schimmelnagels op haar voeten. Hij heeft verder geen andere huid- of nagelafwijkingen. Gedurende het consult ziet u hem alsmaar aan zijn nagelriem pulken. 

Wat is uw diagnose?

Een 37-jarige man krijgt een verwijzing naar de dermatoloog omdat hij al meer dan een jaar storende ‘wratjes’ op zijn penis heeft. Hij heeft een blanco dermatologische voorgeschiedenis en is nooit behandeld voor een soa. Hij heeft een vaste partner, die geen klachten heeft.  

Bij lichamelijk onderzoek ziet de dermatoloog over de gehele proximale rand van de glans penis gegroepeerde, vlakke huidkleurige, deels confluerende (= samensmeltende) gladde papels van 1-2 mm, die in 1 lijn en in meerdere lagen liggen. Verder heeft de patiënt geen huidafwijkingen (ook niet perianaal of elders in het genitale gebied).  

Wat is uw diagnose?

Een 74-jarige man bezoekt de dermatoloog in verband met 2 maanden geleden ontstane witte plekken op het linkerschouderblad. Deze plekken groeien niet, maar jeuken wel wat. Behandeling met miconazolcrème 2 dd via de huisarts had geen effect op de klachten. De medische voorgeschiedenis vermeldt geen bijzonderheden. Bij lichamelijk onderzoek zijn er op de linkerscapula en mediaal van de linkerscapula 2 nummulaire en enkele lenticulaire ivoorkleurige plaques met een licht erythemateuze randzone zichtbaar.

Wat is uw diagnose?

Twee bevriende dermatologen zijn samen op een internationaal congres in Thailand. Tijdens de lunch valt het de ene dermatoloog op dat zijn collega (33 jaar oud) een huidafwijking in de hals heeft. Die heeft hij al vanaf de puberteit. Het heeft zich nooit uitgebreid en geeft verder geen klachten. Laag in de hals zijn doorlopend naar het claviculaire gebied lineair gerangschikte, folliculair gebonden geelbruine papels te zien, die glad aanvoelen.

Wat is uw diagnose?

Een 85-jarige vrouw komt voor controle bij de dermatoloog in verband met meerdere basaalcelcarcinomen en M. Bowen in de voorgeschiedenis. Vanwege angst voor het ziekenhuis heeft patiënte 1 jaar lang niet gereageerd op de oproepen. Nu heeft haar huisarts haar met enige spoed verwezen omdat ze een grote, bloedende tumor op haar kin heeft. Bij lichamelijk onderzoek ziet de dermatoloog op de kin rechts een circa 2 cm grote, erosieve, continu bloedende, rozerode bolle tumor [figuur]. Bij palpatie van de hoofd-halsregio vindt de dermatoloog geen pathologisch vergrote lymfeklieren. Verder is patiënte relatief gezond voor haar leeftijd. Ze is bekend met diabetes mellitus type 2 en hypertensie, en gebruikt metformine, simvastatine, bisoprolol en losartan. 

Wat is uw diagnose?

De huisarts stuurt een 8 jaar oud meisje naar het spreekuur van de dermatoloog vanwege een bijzonder litteken op haar rechterknie. Het litteken is ontstaan in de weken na een val op een grindtegel. Er is al gesmeerd met een klasse 3-corticosteroïdzalf (betamethason), maar het litteken blijft prominent aanwezig en is ook wat gevoelig. De voorgeschiedenis is blanco en het meisje gebruikt geen medicijnen. 

Op de rechterknie is een scherp begrensde nummulaire plaque te zien.

Wat is uw diagnose? 

Een 50-jarige man komt op uw spreekuur in verband met een bultje hoog op de buik, dat verder geen klachten geeft. Het zit er al jaren en lijkt niet te veranderen, maar de patiënt krijgt er soms wel opmerkingen over. Hij wil graag weten wat het is en of het kwaad kan. Hij is gezond en gebruikt geen medicijnen. De familieanamnese levert geen bijzonderheden op.  

Wat is uw diagnose?

Een 60-jaar oude vrouw wordt door haar huisarts naar het spreekuur van de dermatoloog gestuurd vanwege een huidafwijking naast haar mondhoek. De patiënte heeft sinds 2 dagen een iets pijnlijke plek op de rechterwang. Daar heeft ze nog niet eerder last van gehad. Ook heeft ze nooit een koortslip gehad. Haar gezinsleden hebben geen last van huiduitslag. Op de rechterwang ziet haar huisarts een nummulaire plaque, die bestaat uit lenticulaire herpetiform gerangschikte vesikels met crustae en erytheem en oedeem rondom. Ze heeft geen algemene ziekteverschijnselen, zoals koorts. Haar voorgeschiedenis vermeldt geen bijzonderheden. Medicijnen gebruikt ze niet. 

Wat is uw diagnose?

Een 15-jarige jongen komt in verband met jarenlang aanwezige ruwe en pijnlijke plekken op zijn tenen en vingers. Hij is reeds behandeld met cryotherapie, salicylzuurzalf 40% en thuis bijvijlen, en CO2-laser. Geen van de behandelingen was succesvol. Verder is de patiënt gezond. De kinderarts heeft hem gescreend en zag geen aanwijzingen voor een afweerstoornis.  

Verspreid over de tenen en vingers zagen we lenticulaire tot nummulaire huidkleurige vlakke papels en plaques. De grootste plaque die de meeste klachten gaf zat aan de grote teen van de rechtervoet (mediale zijde). Wat is uw diagnose?