Samenvatting
De kern
-
Het oesofaguscarcinoom komt steeds vaker voor, vooral door een stijgende incidentie van het adenocarcinoom.
-
Barrettoesofagus is een belangrijke risicofactor.
-
De aangewezen behandeling is minimaal invasieve chirurgische resectie in een expertisecentrum waar ten minste 20 oesofagusresecties per jaar worden verricht.
-
Neoadjuvante chemo- en radiotherapie voorafgaand aan de ingreep verbeteren de overlevingskans.
-
De palliatieve behandeling bestaat uit chemotherapie, al dan niet met radiotherapie. Bij dysfagie kan een stent worden geplaatst.
Inleiding
Diagnostiek en stadiëring
Tumor | Lymfeklier | Metastase | |||
---|---|---|---|---|---|
Tis | hooggradige dysplasie | N1 | 1-2 positieve lymfeklieren | M1 | metastasen op afstand |
T1a | doorgroei in de lamina propriae of muscularis mucosae | N2 | 3-6 positieve lymfeklieren | ||
T1b | doorgroei in de submucosa | N3 | ? 7 positieve lymfeklieren | ||
T2 | doorgroei in de muscularis propriae | ||||
T3 | doorgroei in de adventitia | ||||
T4 | invasie van omliggende structuren |
Endoscopische behandeling
Neoadjuvante chemoradiotherapie
Oesofagectomie
Transthoracaal of transhiataal
Minimaal invasieve chirurgie
Centralisatie van behandeling
Palliatieve behandeling
Aandachtspunten voor de huisarts
Fase | Aanpak |
---|---|
Diagnose | laagdrempelig gastroscopie bij passageklachten, aanhoudende reflux of retrosternale pijn (vooral bij personen > 50 jaar)overweeg verwijzing naar een expertisecentrum indien oesofaguscarcinoom wordt vastgesteld |
Endoscopische resectie/ablatie | |
| protonpompremmer in adequate dosering, bijvoorbeeld omeprazol 2 dd 40 mg |
| paracetamol 4 dd 1000 mg, eventueel aangevuld met morfinepreparaat |
| verwijzing voor gastroscopie en dilatatie |
Chemoradiotherapie | |
| pijnstilling (paracetamol en morfinepreparaat) |
| overleg met behandelend diëtist |
| cave leukopene koorts, overleg met behandelend oncoloog |
| melden aan oncoloog, eventueel dosisreductie van de cisplatine |
Chirurgische resectie | |
| overleg met behandelend chirurg, cave naadlekkage, abcesvorming en pneumonie |
| overleg met behandelend diëtist (cave recidief) |
| overleg met behandelend chirurg |
| verwijzing voor gastroscopie en dilatatie (cave recidief) |
Palliatief traject | |
| overleg met MDL-arts over stentplaatsing en/of radiotherapie |
| pijnstilling volgens WHO-pijnladder |
| overleg met longarts of palliatief team |
Conclusie
Literatuur
- 1.↲Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer 2010;127:2893-917.
- 2.↲Van Soest EM, Dieleman JP, Siersema PD, Sturkenboom MC, Kuipers EJ. Increasing incidence of Barrett’s oesophagus in the general population. Gut 2005;54:1062-6.
- 3.↲Post PN, Siersema PD, Van Dekken H. Rising incidence of clinically evident Barrett’s oesophagus in The Netherlands: A nation-wide registry of pathology reports. Scand J Gastroenterol 2007;42:17-22.
- 4.↲Coleman HG, Bhat S, Murray LJ, McManus D, Gavin AT, Johnston BT. Increasing incidence of Barrett’s oesophagus: a population-based study. Eur J Epidemiol 2011;26:739-45.
- 5.↲Sikkema M, Looman CW, Steyerberg EW, Kerkhof M, Kastelein F, Van Dekken H, et al. Predictors for neoplastic progression in patients with Barrett’s esophagus: a prospective cohort study. Am J Gastroenterol 2011;106:1231-8.
- 6.↲Desai TK, Krishnan K, Samala N, Singh J, Cluley J, Perla S, et al. The incidence of oesophageal adenocarcinoma in non-dysplastic Barrett’s oesophagus: a meta-analysis. Gut 2012;61:970-6.
- 7.↲↲Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal cancer. N Engl J Med 2003;349:2241-52.
- 8.↲Dikken JL, Lemmens VE, Wouters MW, Wijnhoven BP, Siersema PD, Nieuwenhuijzen GA, et al. Increased incidence and survival for oesophageal cancer but not for gastric cardia cancer in the Netherlands. Eur J Cancer 2012;48:1624-32.
- 9.↲↲↲Siersema P, Van Berge Henegouwen M, Bühre W, Dullemen HM, Van der Gaast A, Hage M, et al. Oesofaguscarcinoom: Landelijke richtlijn, Versie 3.0. Utrecht: Vereniging van Integrale Kankercentra, 2010. www.oncoline.nl/oesofaguscarcinoom, geraadpleegd juni 2013.
- 10.↲↲Cao Y, Liao C, Tan A, Gao Y, Mo Z, Gao F. Meta-analysis of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection for tumors of the gastrointestinal tract. Endoscopy 2009;41:751-7.
- 11.↲Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, Gotoda T. Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper gastrointestinal tract. J Clin Oncol 2005;23:4490-8.
- 12.↲Fujishiro M, Yahagi N, Kakushima N, Kodashima S, Muraki Y, Ono S, et al. Endoscopic submucosal dissection of esophageal squamous cell neoplasms. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:688-94.
- 13.↲Pech O, Behrens A, May A, Nachbar L, Gossner L, Rabenstein T, et al. Long-term results and risk factor analysis for recurrence after curative endoscopic therapy in 349 patients with high-grade intraepithelial neoplasia and mucosal adenocarcinoma in Barrett’s oesophagus. Gut 2008;57:1200-6.
- 14.↲Akiyama J, Marcus SN, Triadafilopoulos G. Effective intra-esophageal acid control is associated with improved radiofrequency ablation outcomes in Barrett’s esophagus. Dig Dis Sci 2012;57:2625-32.
- 15.↲Krishnan K, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Keefer L, Boris L, Komanduri S. Increased risk for persistent intestinal metaplasia in patients with Barrett’s esophagus and uncontrolled reflux exposure before radiofrequency ablation. Gastroenterology 2012;143:576-81.
- 16.↲↲Konda VJ, Waxman I. Endotherapy for Barrett’s esophagus. Am J Gastroenterol 2012;107:827-33.
- 17.↲Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, Wolfsen HC, Sampliner RE, Wang KK, et al. Radiofrequency ablation in Barrett’s esophagus with dysplasia. N Engl J Med 2009;360:2277-88.
- 18.↲Jin HL, Zhu H, Ling TS, Zhang HJ, Shi RH. Neoadjuvant chemoradiotherapy for resectable esophageal carcinoma: a meta-analysis. World J Gastroenterol 2009;15:5983-91.
- 19.↲Boonstra JJ, Kok TC, Wijnhoven BP, Van Heijl M, Van Berge Henegouwen MI, Ten Kate FJ, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in patients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term results of a randomized controlled trial. BMC Cancer 2011;11:181-8.
- 20.↲↲↲Van Hagen P, Hulshof MC, Van Lanschot JJ, Steyerberg EW, Van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 2012;366:2074-84.
- 21.↲Omloo JM, Lagarde SM, Hulscher JB, Reitsma JB, Fockens P, Van Dekken H, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: Five-year survival of a randomized clinical trial. Ann Surg 2007;246:992-1000.
- 22.↲↲Hulscher JB, Van Sandick JW, De Boer AG, Wijnhoven BP, Tijssen JG, Fockens P, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med 2002;347:1662-9.
- 23.↲Wang S, Liao Z, Chen Y, Chang JY, Jeter M, Guerrero T, et al. Esophageal cancer located at the neck and upper thorax treated with concurrent chemoradiation: a single-institution experience. J Thorac Oncol 2006;1:252-9.
- 24.↲Tong DK, Law S, Kwong DL, Wei WI, Ng RW, Wong KH. Current management of cervical esophageal cancer. World J Surg 2011;35:600-7.
- 25.↲Verhage RJ, Hazebroek EJ, Boone J, Van Hillegersberg R. Minimally invasive surgery compared to open procedures in esophagectomy for cancer: a systematic review of the literature. Minerva Chir 2009;64:135-46.
- 26.↲↲Butler N, Collins S, Memon B, Memon MA. Minimally invasive oesophagectomy: current status and future direction. Surg Endosc 2011;25:2071-83.
- 27.↲Biere SS, Van Berge Henegouwen MI, Maas KW, Bonavina L, Rosman C, Garcia JR, et al. Minimally invasive versus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer: A multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet 2012;379:1887-92.
- 28.↲Watanabe M, Baba Y, Nagai Y, Baba H. Minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer: an updated review. Surg Today 2013;43:237-44.
- 29.↲Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, Johansson J, Jensen LS, Putter H, et al. Differences in outcomes of oesophageal and gastric cancer surgery across Europe. Br J Surg 2013;100:83-94.
- 30.↲Van Vliet EP, Eijkemans MJ, Poley JW, Steyerberg EW, Kuipers EJ, Siersema PD. Staging of esophageal carcinoma in a low-volume EUS center compared with reported results from high-volume centers. Gastrointest Endosc 2006;63:938-47.
- 31.↲Van Vliet EP, Hermans JJ, De Wever W, Eijkemans MJ, Steyerberg EW, Faasse C, et al. Radiologist experience and CT examination quality determine metastasis detection in patients with esophageal or gastric cardia cancer. Eur Radiol 2008;18:2475-84.
- 32.↲Homs MY, Steyerberg EW, Eijkenboom WM, Tilanus HW, Stalpers LJ, Bartelsman JF, et al. Single-dose brachytherapy versus metal stent placement for the palliation of dysphagia from oesophageal cancer: Multicentre randomised trial. Lancet 2004;364:1497-504.
- 33.↲Bergquist H, Wenger U, Johnsson E, Nyman J, Ejnell H, Hammerlid E, et al. Stent insertion or endoluminal brachytherapy as palliation of patients with advanced cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Results of a randomized, controlled clinical trial. Dis Esophagus 2005;18:131-9.
- 34.↲De Wijkerslooth LR, Vleggaar FP, Siersema PD. Endoscopic management of difficult or recurrent esophageal strictures. Am J Gastroenterol 2011;106:2080-91; quiz 2092.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.