Samenvatting
De kern
-
De huisarts speelt van oudsher een belangrijke rol in de begeleiding, verwijzing en nazorg bij ongewenste zwangerschappen, maar mag geen overtijdbehandelingen uitvoeren.
-
De medicamenteuze overtijdbehandeling in de eerste lijn is bewezen effectief en veilig.
-
Er ligt een wetsvoorstel waarin het huisartsen wordt toegestaan de ‘abortuspil’ te geven.
Inleiding
Ongewenste zwangerschappen
Jenny
Yvonne
Wat wilt u weten?
Reflecties op de casus
Noodsituatie
Ambivalentie
Wat legt u uit?
Jenny
Yvonne
Behandeling
Complicaties
Zuigcurettage | Medicamenteuze zwangerschapsafbreking | |
---|---|---|
Zwangerschapstermijn | ||
Methode | zuigcurettage met plaatselijke verdoving | 1 pil oraal, 4 pillen vaginaal |
Duur behandeling | ongeveer 10 minuten in de behandelkamer en ongeveer 30 minuten in de rustkamer | dag 1: enkele minutendag 2 tot 3: bloedingen starten binnen enkele uren |
Voortgaande zwangerschap | ||
Nadeel | vervelende houding op gynaecologische stoel | na inbrengen medicijnen soms 24 uur wachten op resultaat |
Voordeel | operatieve ingreep, is snel en gecontroleerd | eigen omgeving; behandeling lijkt op natuurlijke afstoting (miskraam) |
Pijn | kortdurende felle kramp tijdens de behandeling, soms krampen nadien | langer aanhoudende krampen |
Bloeding | duur varieert sterk (1 tot 30 dagen), hoeveelheid enkele druppels tot heftig met stolsels | duur varieert sterk (1 tot 30 dagen), langduriger dan bij zuigcurettage, hoeveelheid enkele druppels tot heftig met stolselsheftig bloedverlies vooral bij zwangerschapsduur > 8 weken |
Complicaties | waarschijnlijk even vaak als bij medicamenteuze zwangerschapsafbrekingziekenhuisopname wegens transfusie of een ernstige infectie: 0,16 tot 0,26%curettage wegens abortus incompletus: 4,8% | waarschijnlijk even vaak als bij zuigcurettageziekenhuisopname wegens transfusie of een ernstige infectie: 0,16 tot 0,26%curettage wegens abortus incompletus: 4,8% |
Nazorg
Conclusie
De discussie rond de abortuspil
Literatuur
- 1.↲↲↲ Leidraad voor huisartsen bij een onbedoelde zwangerschap. Utrecht: Fiom/NHG-Expertgroep Seksuele gezondheid; 2015.
- 2.↲↲ Landelijke samenwerkingsafspraken ongewenste zwangerschap. Utrecht: NGvA, NGOV, KNOV, Fiom, NHG-Expertgroep Seksuele gezondheid; 2016.
- 3.↲↲↲↲↲↲ NHG-Standpunt Effectiviteit en veiligheid van medicamenteuze overtijdbehandeling in de huisartsenpraktijk. Utrecht: NHG; 2016.
- 4.↲Leusink P, Buurman M, Vos H. Wetswijziging voor abortuspil werkt averechts. Medisch Contact, 7 september 2016.
- 5.↲Schippers E. Kamerbrief over medicamenteuze abortus in de vroege fase van de zwangerschap door de huisarts. Den Haag: Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, 2016
- 6.↲ Initiatiefnota van het lid Van der Staaij ter verbetering van de ondersteuning aan onbedoeld zwangere vrouwen. Tweede Kamer, vergaderjaar 2016-2017, kamerstuk 34.600.
- 7.↲↲↲↲Inspectie voor de Gezondheidszorg. Jaarrapportage 2015 van de Wet afbreking zwangerschap. Utrecht: IGZ, 2017.
- 8.↲ Wet afbreking zwangerschap. Stb. 1981, 257; laatste wijziging 10 oktober 2011 (Stb. 2010, 350).
- 9.↲Visser MRM, Janssen AJGM, Enschedé M, Willems AFMN, te Braake ThAM, Harmsen K, et al. Evaluatie Wet afbreking zwangerschap. Amsterdam: ZonMw, 2005.
- 10.↲↲Schutte MF, Beekhuizen W, Te Braake ThAM, Van Duinen KA, Van der Wijden CL, Alexandrova M, et al. Richtlijn Begeleiding van vrouwen die een zwangerschapsafbreking overwegen. Utrecht: Nederlands Genootschap van Abortusartsen, 2011.
- 11.↲↲↲Rombouts C, Wijsen C. Zwanger! En dan? In: Leusink P, Ramakers M, redactie. Handboek seksuele gezondheid: Probleemgeoriënteerd denken en handelen. Assen: Van Gorcum, 2014.
- 12.↲↲Knudsen UB, Hansen V, Juul S, Secher NJ. Prognosis of a new pregnancy following previous spontaneous abortions. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991;39:31-6.
- 13.↲Sadler TW. Langman’s medische embryologie. Utrecht: Bohn, Scheltema & Holkema, 1989. p. 59-80.
- 14.↲ Mifepriston/misoprostol. In: Farmacotherapeutisch Kompas. Diemen: Zorginstituut Nederland; 2017.
- 15.↲Ashok PW, Penney GC, Flett GM, Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: a report of 2000 consecutive cases. Hum Reprod 1998;13:2962-5.
- 16.↲↲↲Otterlo werkgroep; Ankum WM, Kleiverda G, Rombout-de Weerd S, Scholten PC, van der Wijden CL, Wildschut HIJ. Herziene NVOG-richtlijn Zwangerschapsafbreking tot 24 weken. Utrecht: Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie; 2015.
- 17.↲Dielissen P, Leusink P. Seksuele gezondheid bij adolescenten. In: Dielissen PW, van der Jagt EJ, Timmerman AA, redactie. Handboek effectieve communicatie in de huisartsenpraktijk. Houten: Prelum; 2016.
- 18.↲↲Van Ditzhuijzen J, van Nijnatten C, de Graaf R, ten Have M, Vollebergh W. Abortus en psychische gezondheid. Een longitudinale cohortstudie naar de psychische gezondheid van vrouwen die een abortus meemaken. Utrecht: Trimbos Instituut/ZonMw/Universiteit van Utrecht, 2016.
- 19.↲Goenee MS, Donker GA, Picavet C, Wijsen C. Decision-making concerning unwanted pregnancy in general practice. Fam Pract 2014;31:564-70.
- 20.↲Lagro-Janssen T, Van den Hombergh P. Overtijdbehandeling beter door huisarts. Medisch Contact, 17 januari 2013.
- 21.↲Kleiverda G, Gomperts R, de Kwant L. ‘Abortuswet is niet nodig’. Medisch Contact, 25 maart 2015.
- 22.↲De Kwant L. Abortuspil bij de huisarts: wel gewenst, niet legaal. Medisch Contact, 31 maart 2015.
- 23.↲Van Twillert M. Proefproces om overtijdbehandeling met abortuspil. Medisch Contact, 7 september 2016.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.