Ecg-casus ‘Frequente dyspneu’

Casus

Patiënt: Een 69-jarige vrouw meldt zich bij de huisarts.

Voorgeschiedenis: Hypertensie, COPD Gold II met frequente exacerbaties en daarom ‘triple therapie’, barrettoesofagus, hypertensie.

Medicatie: Umeclidinium/vilanterol 1 dosis 55/22 µg eenmaal daags per inhalatie, budesonide 200 µg dosis tweemaal daags per inhalatie, enalapril/hydrochloorthiazide 1 dosis 20/12,5 mg, amlodipine 1 dosis 10 mg, esomeprazol 1 dosis 40 mg.

Anamnese: De patiënte heeft nu de vierde exacerbatie COPD dit jaar. Ze heeft een noodkuur prednison thuis (30 mg, 7 dagen) en hiermee is ze drie dagen geleden op eigen initiatief gestart. Ze bemerkt echter weinig verbetering en bovendien heeft ze fors enkeloedeem. Dat laatste heeft ze niet eerder gehad. De vorige exacerbatie, nu 2,5 maand geleden, verliep moeizamer dan anders met vooral een traag herstel (3 tot 4 weken klachten). Tijdens deze exacerbatie werd er tweemaal een prednisonkuur ingezet en uiteindelijk ook een antibioticumkuur, amoxicilline 3 dosis 500 mg, gedurende een week.

Lichamelijk onderzoek: Bloeddruk 128/84 mmHg, pols 112/min, regulair. Saturatie 91%. Temperatuur 37,1 ° C. Hart: normale tonen, souffle graad II/VI systolisch (nieuw). Longen: symmetrisch, vesiculair ademgeruis, met verlengd expirium en piepende expiratoire rhonchi (fors). Enkels: behoorlijk pitting oedeem, symmetrisch.

➤ Het antwoord leest u hier.