Gonokok haalt NHG-Standaard in

De resistentie bij gonokokken tegen chinolonen steeg explosief van 7% in 2002 naar 26% in 2005.1 De eerste voorlopige data uit de resistentiesurveillance van het RIVM (GRAS-project) van juni 2006 tot maart 2007 laten een voortgaande stijging van chinolonenresistentie zien tot zelfs 38% (45% onder homoseksuele mannen; 29% onder heteroseksuele mannen en 21% onder heteroseksuele vrouwen (2)].2 Dit maakt ciprofloxacine ongeschikt als voorkeursmedicatie. De ontwikkeling van resistentie gaat helaas sneller dan de ontwikkeling van een nieuwe standaard: in de NHG-Standaard het Soa-consult (december 2004) wordt ciprofloxacine nog als tweede keus geadviseerd. De nieuwe en herziene richtlijn van de domeingroep SOA van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV augustus 2007) adviseert als eerste keus intramusculair ceftriaxon (eventueel cefotaxim conform de NHG-Standaard) en als tweede keus oraal cefuroxim axetil 2 x 1 gram. Ook nieuw in deze geactualiseerde NVDV-richtlijn, en anders dan in de NHG-Standaard, is het feit dat azitromycine gegeven mag worden voor een chlamydia-infectie ook als de patiënt (mogelijk) zwanger is. Voorheen moest bij zwangerschap erytromycine of amoxicilline gegeven worden dat minder effectief is en meer bijwerkingen geeft. De nieuwe soa-richtlijn van de NVDV is beschikbaar via het internet en downloadbaar als PDA-bestand (www.soaaids-professionals.nl/richtlijnen/nvdv). Ze wordt jaarlijks geactualiseerd. Handig om up-to-date te blijven. En een poging waard om de gonokok een niet al te grote voorsprong te geven. Helaas blijven we ermee achter de feiten aanlopen. Een gesprekje op zijn tijd over veilig vrijen is dan ook zeker gepast. (JB/FK)