Update effectiviteit noodanticonceptie

Shen et al hebben een indrukwekkende exercitie verricht door maar liefst 115 onderzoeken te analyseren met data van in totaal 60.479 vrouwen. Ook hebben ze veel data weten te poolen, zodat veel bevindingen in hun onderzoek bewijs van hoge kwaliteit opleveren. Opvallend is dat 93 van de 115 onderzoeken in China zijn verricht. De meeste conclusie uit de Cochrane-review zijn niet vernieuwend, maar bieden aanvullende data die eerdere beslissingen in de NHG-Standaard ondersteunen.

Een van de conclusies van de auteurs is dat ulipristal, dat via onderdrukking van de LH-piek de ovulatie remt of uitstelt, misschien effectiever is dan levonorgestel in het voorkomen van zwangerschappen. De auteurs baseren dit op gepoolde data van twee onderzoeken die in de laatste NHG-Standaard nog als losse onderzoeken zijn beoordeeld. Het gepoolde relatieve risico (RR) is 0,59 (95%-BI 0,5 tot 0,99) in het voordeel voor ulipristal, wat wordt gekwalificeerd als bewijs van hoge kwaliteit. Het voordeel is echter niet meer zichtbaar bij vrouwen met een hoog risico (meermaals geslachtsgemeenschap) (RR 0,79; 95%-BI 0,25 tot 2,46). Ook bij verschillende innametijden na de coïtus verdween het effect: binnen 24 uur (RR 0,40; 95%-BI 0,15 tot 1,05), na 42 tot 48 uur (RR 1,33; 95%-BI 0,59 tot 3,00) en na 48 tot 72 uur (RR 0,34; 95%-BI 0,11 tot 1,06).

Mede gezien de hogere kosten en de beperkte ervaringen met het middel is er geen reden ulipristal voorrang te geven boven het in de NHG-Standaard geadviseerde levonorgestel. Het is wel goed om te weten wat de plaats van dit middel kan zijn als vrouwen hierover vragen hebben.