Rob Strijkers

Artikelen

Lineair verband LDL-verlaging en cardiovasculair risico is niet bevestigd

Nieuws

Na het uitkomen van de hernieuwde NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement (CVRM) is er veel discussie geweest over de streefwaarde van het LDL-cholesterol. In eerder onderzoek is een lineair verband gelegd tussen de mate van LDL-verlaging en vermindering van het cardiovasculaire risico. In een nieuw systematisch literatuuronderzoek met meta-analyse kon dit lineaire verband echter niet worden bevestigd.
D-dimeertest blijft het best om trombose uit te sluiten

Nieuws

Het is belangrijk een veneuze trombo-embolie (VTE) veilig uit te sluiten om (verdere) schade en complicaties bij de patiënt te voorkomen. Om onnodige verwijzingen en scans te vermijden, gebruiken huisartsen klinische beslisregels in combinatie met een D-dimeertest. Nederlandse onderzoekers bekeken of andere biomarkers voor VTE het aantal fout-positieven in de eerste lijn verder kan verminderen. Dat blijkt niet het geval te zijn.
Alleen MCV-bepaling voldoet niet als classificatie van anemie

Nieuws

Om de oorzaak van anemie te achterhalen, is een Mean Corpuscular Volume (MCV)-bepaling alleen niet genoeg. Dit veelgebruikte diagnostische algoritme verdeelt anemie in de categorieën microcytaire (MCV < 80 fl), normocytaire (MCV 80-100 fl) en macrocytaire (MCV >100 fl) anemie. Deze classificatie zou duidelijk moeten maken waar de oorzaak van de anemie ligt, maar is niet bruikbaar bij patiënten boven de 50 jaar. Dat blijkt uit een recent Nederlands onderzoek.
Online educatie vermindert het aantal gastroscopieën bij dyspepsie

Nieuws

Diagnostische gastroscopie bij dyspepsieklachten levert weinig op en leidt zelden tot een ander beleid. Toch vindt een derde van de gastroscopieën plaats bij patiënten die alleen dyspepsie hebben, ondanks de kosten en het risico op complicaties. Nederlandse onderzoekers laten zien dat het aantal gastroscopieën flink kan verminderen door online patiënteneducatie, zonder dat dit ten koste gaat van het beloop van de klachten of de kwaliteit van leven.
Overmatig gebruik kortwerkende luchtwegverwijders

Nieuws

De NHG-Standaard Astma bij volwassenen biedt een duidelijk stappenplan om astmacontrole te bereiken, maar toch gebruikt een deel van de patiënten meer aanvalsmedicatie dan nodig is. Overmatig gebruik van kortwerkende luchtwegverwijders komt in de eerste lijn vaak voor, met slechte astmacontrole en extra exacerbaties als gevolg. Dat concluderen onderzoekers van het Julius Centrum in Utrecht.
CVRM-zorg bij COPD

Nieuws

De NHG-Standaard CVRM ziet COPD als een onafhankelijke risicofactor voor hart- en vaatziekten. Nederlandse onderzoekers bekeken in welke mate het cardiovasculaire risico bij deze groep in kaart is gebracht en de zorg volgens de richtlijn wordt geleverd. Bij de meeste patiënten bleek dat het geval te zijn, maar bij ruim een derde van hen is er nog werk aan de winkel.
Antioxidanten verlagen het risico op een hartinfarct niet

Nieuws

Oxidatieve stress is gerelateerd aan vaatschade, waaronder het myocardinfarct. Het lijkt daarom een goed idee patiënten te adviseren om extra antioxidanten in te nemen. Uit recent onderzoek bleek het gebruik van antioxidanten als vitamine C of vitamine E het risico op een hartinfarct echter niet te verlagen.
Een rood, pijnlijk en tranend oog

Diagnose à vue

Een 26-jarige man heeft sinds vijf dagen last van een rood, tranend oog. Daarnaast is de visus verminderd, is er fotofobie en begint het oog pijn te doen. Hij is een paar dagen eerder behandeld met flucloxacilline vanwege een impetigo in de liesstreek. De pupilreacties zijn normaal. Rond het oog zit een enkele papel. De heer is dezelfde dag verwezen naar de oogarts.

Wat is uw diagnose?
LDL naar 1,8: geen evidence, wel bijwerkingen en belangen

Wetenschap

De herziene NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement (CVRM) deed de afgelopen maanden veel stof opwaaien. Vooral de nieuwe streefwaarde van het LDL-cholesterol heeft geleid tot een stevig debat. Wij betwijfelden of er wel een wetenschappelijke onderbouwing is voor het verlagen van de streefwaarde. Aanvullend literatuuronderzoek ondersteunde deze opvatting. Er is daarom volgens ons gegronde reden om van de herziene richtlijn af te wijken en de oude streefwaarde te handhaven.