Extreem gevoelige huid tijdens migraineaanval voorspelt kans op therapiesucces

Migrainepatiënten met allodynia kunnen beter tijdig triptanen te slikken. Ze moeten dat dan doen binnen 20 minuten nadat de echte migrainehoofdpijn is ontstaan. Patiënten zonder allodynia hebben meer tijd voor hun pillen. ¹ Allodynia is een extreem gevoelige hoofdhuid, en treedt soms op tijdens een migraineaanval. De huid van het behaarde hoofd aan de migrainezijde is dan extreem gevoelig en alleen het aanraken van de haren is al pijnlijk. Ongeveer 50-80% van de migrainepatiënten heeft last van dit recent bekend geworden symptoom (het gevonden percentage wisselt nogal). ¹ Patiënten voelen hun migraine door stimulatie van de centrale trigeminovasculaire neuronen; tijdens een aanval worden die neuronen steeds gevoeliger (sensitisatie) en dat levert dan – althans in theorie – de allodynia op. Het mechanisme biedt een verklaring voor het feit dat triptanen bij een deel van de migrainepatiënten niet goed werken. Als de sensitisatie eenmaal heeft plaatsgevonden, oefent een triptaan niet meer voldoende invloed uit op de zenuwbaan, en heeft de migraineaanval verder een natuurlijk beloop. Niet iedereen vindt dat deze theorie over allodynia voldoende onderbouwd is. Toch zijn de cijfers overtuigend. Burstein et al. behandelen 61 patiënten met een migraineaanval met gebruik van een triptaan. ² Van de 34 patiënten met allodynia waren er slechts 5 (=15%) pijnvrij na twee uur, van de 27 patiënten zonder allodynia waren er 25 (=93%) pijnvrij na twee uur. Door dit grote verschil (p=0,0005) lijkt het aanwezig zijn van allodynia een goede voorspeller voor het effect van een triptaan. Bij te vroeg slikken, bijvoorbeeld tijdens de aura of voorafgaand aan de hoofdpijn, werken de triptanen overigens ook niet goed. Gewone pijnstillers en NSAID's werken in alle fasen van de migraineaanval. (FD)